¿Tu tratamiento para la psoriasis podría afectar tu corazón? Lo que debes saber
Más que un problema de piel: la psoriasis se vincula con riesgos cardíacos. Si vives con psoriasis moderada o grave, es probable que uses medicamentos fuertes para controlar la inflamación. Pero ¿sabías que estos tratamientos también podrían influir en la salud de tu corazón? Descubre cómo las terapias para la piel afectan tus arterias, presión arterial y riesgo de infartos.
Cuando la inflamación daña por dentro
La psoriasis afecta al 2% de la población mundial. No es solo picazón y manchas rojas: es una enfermedad inflamatoria que acelera problemas cardiovasculares. Las personas con psoriasis grave tienen hasta 58% más riesgo de infartos y derrames cerebrales. ¿La razón? La inflamación crónica daña los vasos sanguíneos y favorece la acumulación de grasa en las arterias (aterosclerosis).
Aquí entra un dilema: los medicamentos que controlan la psoriasis ¿protegen el corazón o lo perjudican? Analizamos la evidencia científica.
Medicamentos y su impacto en eventos cardíacos graves
Los estudios usan el término MACE (eventos cardiovasculares graves) para medir riesgos. Esto incluye:
- Infarto de miocardio
- Derrame cerebral
- Muerte por causas cardíacas
Inhibidores de TNF-alfa (como adalimumab, etanercept) y metotrexato
Estos son los mejor estudiados. Los anti-TNF reducen moléculas inflamatorias (como IL-6) vinculadas tanto a la psoriasis como a problemas cardíacos. Pacientes que responden bien al tratamiento muestran hasta 50% menos MACE. El metotrexato, un medicamento clásico, también ayuda, aunque su mecanismo es menos claro.
Inhibidores de interleucinas (IL-12/23, IL-17, IL-23)
El ustekinumab (anti-IL-12/23) generó alerta temprana por posibles riesgos cardíacos, pero estudios prolongados (5+ años) no los confirmaron. Por el contrario, medicamentos como secukinumab (anti-IL-17) y guselkumab (anti-IL-23) muestran perfiles neutrales o incluso beneficios indirectos: mejoran la función de los vasos sanguíneos y reducen células inflamatorias en sangre.
Otros tratamientos
- Tofacitinib: Este inhibidor de JAK mejora la salud arterial y no altera los niveles de colesterol «malo» (LDL) de forma peligrosa.
- Ciclosporina y acitretina: Aumentan presión arterial y grasas en sangre. Su uso prolongado no es recomendable en personas con diabetes o historial cardíaco.
¿Los tratamientos limpian las arterias?
La psoriasis acelera la formación de placas en arterias coronarias y carótidas. Tecnologías como el PET/CT con contraste revelan cómo los tratamientos afectan esto:
- Biológicos (anti-TNF, anti-IL-17/23): Reducen placas no calcificadas, las más peligrosas por su tendencia a romperse y causar infartos.
- Metotrexato y tofacitinib: Disminuyen el grosor de las paredes arteriales en cuello (índice íntima-media), señal de menor riesgo.
- Ustekinumab: Mejora marcadores de inflamación vascular en imágenes médicas.
Efectos en factores de riesgo cardiovascular
Obesidad
- Anti-TNF: Asociados a aumento de peso (2-4 kg promedio).
- Anti-IL-12/23 y apremilast: Favorecen pérdida de peso.
Diabetes
- Apremilast: Mejora sensibilidad a la insulina.
- Anti-TNF: Pueden causar hipoglucemia si se usan con medicamentos para diabetes.
Colesterol y presión arterial
- Ciclosporina: Aumenta presión y triglicéridos.
- Acitretina: Sube el colesterol «malo» (LDL).
- Anti-IL-17/23: Efecto neutral en lípidos sanguíneos.
Inflamación sistémica
Niveles altos de PCR (proteína C reactiva) indican mayor riesgo cardíaco. Medicamentos como anti-TNF y tofacitinib reducen este marcador.
Recomendaciones prácticas
- Si tienes historial de infarto o placas en arterias: Prefiere anti-TNF o metotrexato.
- Con colesterol alto: Evita ciclosporina y acitretina. Usa anti-IL-17/23.
- Si tienes presión alta: Nada de ciclosporina. Opta por biológicos o tofacitinib.
- Diabetes: Apremilast es opción segura, pero monitorea glucosa si usas anti-TNF.
- Obesidad: Anti-IL-12/23 y apremilast ayudan a controlar peso.
Conclusión
Elegir un tratamiento para la psoriasis ahora requiere pensar en dos cosas: controlar las lesiones en la piel y proteger el corazón. Aunque faltan estudios a muy largo plazo, los biológicos modernos (especialmente anti-IL-17/23) ofrecen un balance prometedor. Siempre consulta con un reumatólogo o dermatólogo que conozca tus factores de riesgo personales.
Solo para fines educativos
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001249