¿Qué pasa cuando dejas de usar medicamentos biológicos para la psoriasis?
Comprendiendo el tiempo de recaída después de suspender el tratamiento
La psoriasis es una enfermedad inflamatoria crónica que afecta a millones de personas en todo el mundo. Más del 90% de los casos corresponden a la psoriasis en placas, una forma que causa parches gruesos y escamosos en la piel. Aunque los tratamientos han avanzado mucho, aún no existe una cura definitiva. Los medicamentos biológicos, como los inhibidores del TNF (factor de necrosis tumoral) y los inhibidores de interleucinas (IL), han revolucionado el manejo de esta enfermedad. Sin embargo, una pregunta clave persiste: ¿qué sucede cuando se suspende el tratamiento?
¿Por qué es importante entender el tiempo de recaída?
Muchos pacientes suspenden el tratamiento por diversas razones, como efectos secundarios, costos o simplemente porque se sienten mejor. Sin embargo, la psoriasis suele reaparecer después de dejar los medicamentos. Conocer cuánto tiempo tarda en regresar la enfermedad puede ayudar a los pacientes y médicos a tomar decisiones informadas.
Inhibidores del TNF: ¿cuánto dura el alivio?
Los inhibidores del TNF, como etanercept, infliximab y adalimumab, son medicamentos que bloquean una proteína llamada TNF, la cual juega un papel clave en la inflamación.
Etanercept
En un estudio, 409 pacientes dejaron de usar etanercept después de 24 semanas. La mayoría (347) tuvo una recaída en ese mismo período. En promedio, los síntomas volvieron después de 85 días en quienes habían logrado una mejora moderada (PASI 50) y después de 91 días en quienes habían mejorado más (PASI 75). Otro estudio mostró que el 62% de los pacientes que suspendieron el tratamiento después de un año de remisión total (PASI 0/1) tuvieron una recaída en 6 meses.
Infliximab
En un estudio con 15 pacientes, el tiempo promedio hasta la recaída fue de 182 días después de suspender el tratamiento.
Adalimumab
En un grupo de 285 pacientes que dejaron el tratamiento después de alcanzar una piel casi normal (PGA 0/1), la mitad tuvo una recaída en 141 días.
Inhibidores de IL-12/IL-23: ¿una opción más duradera?
El ustekinumab es un medicamento que bloquea las interleucinas 12 y 23, proteínas que también están involucradas en la inflamación.
Ustekinumab
En un estudio grande, los pacientes que usaron ustekinumab tuvieron una recaída después de 14.4 semanas (dosis de 45 mg) o 18.1 semanas (dosis de 90 mg), comparado con solo 7.3 semanas para etanercept. Otro estudio siguió a 202 pacientes durante 8 años y encontró que la probabilidad de no tener recaída disminuyó con el tiempo: 49.3% a los 6 meses, pero solo 1.6% a los 3 años.
Inhibidores de IL-17: ¿qué tan rápido vuelven los síntomas?
Los inhibidores de IL-17, como secukinumab, ixekizumab y brodalumab, bloquean otra proteína inflamatoria llamada interleucina 17.
Secukinumab
En un estudio con 181 pacientes, el tiempo promedio hasta la recaída fue de 28 semanas después de suspender el tratamiento.
Ixekizumab
En dos ensayos clínicos, los pacientes que dejaron el tratamiento después de 12 semanas tuvieron una recaída en promedio a las 20 semanas.
Brodalumab
En un estudio con 77 pacientes, todos tuvieron una recaída dentro de los 9 meses, con un tiempo promedio de solo 46 días.
Inhibidores de IL-23: ¿la mejor opción para retrasar la recaída?
Los inhibidores de IL-23, como guselkumab, tildrakizumab y risankizumab, bloquean la interleucina 23, una proteína clave en la inflamación de la psoriasis.
Guselkumab
En un estudio, los pacientes que suspendieron el tratamiento después de alcanzar una mejora significativa (PASI 90) tuvieron una recaída en promedio a las 15.2 semanas. Otro estudio mostró que el 32.4% de los pacientes mantuvo una mejora moderada (PASI 50) hasta las 72 semanas.
Tildrakizumab
En pacientes que dejaron el tratamiento después de 28 semanas, el tiempo promedio hasta la recaída fue de 24 semanas.
Risankizumab
En un estudio con 225 pacientes, el tiempo promedio hasta la recaída fue de 295 días.
Factores que influyen en el tiempo de recaída
Varios factores pueden afectar cuánto tiempo tarda la psoriasis en reaparecer después de suspender el tratamiento:
- Historial de tratamientos: Los pacientes que nunca han usado biológicos tienden a tener recaídas más tardías.
- Gravedad inicial: Una mejoría más rápida y significativa durante el tratamiento se asocia con un tiempo más largo hasta la recaída.
- Enfermedades asociadas: La presencia de artritis o enfermedad renal crónica puede acortar el tiempo hasta la recaída.
- Historial familiar: Los pacientes sin antecedentes familiares de psoriasis tienden a tener recaídas más tardías.
Conclusión
El tiempo de recaída después de suspender el tratamiento varía según el tipo de medicamento biológico. Los inhibidores de IL-23, como guselkumab y risankizumab, suelen ofrecer un período más largo sin síntomas comparado con los inhibidores del TNF o IL-17. Sin embargo, cada paciente es diferente, y factores como el historial médico y la respuesta al tratamiento también juegan un papel importante.
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doi.org/10.1097/CM9.0000000000001232