¿Cómo afecta el aumento de peso durante el embarazo al riesgo de diabetes gestacional?
La diabetes gestacional (DMG) es una complicación común durante el embarazo que puede tener efectos negativos tanto para la madre como para el bebé. En los últimos años, su prevalencia ha aumentado significativamente en todo el mundo, incluyendo China. El aumento de peso durante el embarazo (GWG, por sus siglas en inglés) y el índice de masa corporal (IMC) antes del embarazo son factores conocidos que influyen en el riesgo de complicaciones. Un estudio reciente en Shenzhen, China, exploró cómo el aumento de peso en diferentes etapas del embarazo afecta el riesgo de desarrollar DMG.
El estudio incluyó a 51,205 mujeres embarazadas entre 2017 y 2020. Se dividieron en dos grupos: uno para evaluar el aumento de peso en el primer trimestre (GWG-E) y otro para el segundo trimestre (GWG-M). El peso se midió en cada visita prenatal utilizando una báscula estandarizada. Se utilizó un análisis de regresión logística para evaluar el riesgo de DMG, y se realizaron análisis de interacción y mediación en el modelo del segundo trimestre.
En el primer trimestre, el riesgo de DMG fue 0.858 veces menor con un aumento de peso insuficiente (iGWG) y 1.201 veces mayor con un aumento de peso excesivo (eGWG) después de ajustar por otros factores. En el segundo trimestre, el riesgo de DMG asociado con iGWG aumentó 1.595 veces después del ajuste, mientras que no se encontró una diferencia significativa para eGWG. El análisis de interacción mostró que no hay interacción entre GWG-E y GWG-M. El análisis de mediación indicó que GWG-M tiene un papel mediador parcial, con una proporción de efecto del 14.9%.
Estos resultados sugieren que un aumento de peso excesivo en el primer trimestre y un aumento de peso insuficiente en el segundo trimestre están asociados con un mayor riesgo de DMG. Esto resalta la importancia de controlar el aumento de peso en el primer trimestre y asegurar una nutrición adecuada en el segundo trimestre para reducir el riesgo de DMG.
El estudio se realizó en el Hospital de Maternidad y Pediatría de Shenzhen, donde se recopilaron datos sobre características demográficas y socioeconómicas de las participantes. El peso se midió en cada visita prenatal, y se realizó una prueba de tolerancia oral a la glucosa (OGTT) de 75 g entre las semanas 24 y 28 de gestación para diagnosticar DMG. El aumento de peso se calculó basándose en el peso antes del embarazo y el peso en semanas específicas, categorizándose como insuficiente, suficiente o excesivo según las recomendaciones del Instituto de Medicina (IOM).
El análisis estadístico incluyó regresión logística para evaluar los efectos del aumento de peso en la DMG, ajustando por variables como la edad materna, etnia, educación, empleo, reproducción asistida y número de embarazos. Se realizó un análisis de sensibilidad para verificar la robustez de los resultados, y se llevaron a cabo análisis de interacción y mediación para explorar las relaciones entre el aumento de peso en diferentes trimestres.
Los resultados mostraron que en el primer trimestre, un aumento de peso insuficiente se asoció con un menor riesgo de DMG, mientras que un aumento de peso excesivo aumentó el riesgo. En el segundo trimestre, un aumento de peso insuficiente se asoció con un mayor riesgo de DMG, mientras que un aumento de peso excesivo no mostró diferencias significativas. El análisis de interacción confirmó que no hay interacción entre GWG-E y GWG-M, y el análisis de mediación indicó que GWG-M media parcialmente el efecto de GWG-E sobre la DMG.
Estos hallazgos tienen implicaciones importantes para la práctica clínica. Un aumento de peso excesivo en el primer trimestre puede aumentar la resistencia a la insulina y debilitar la secreción de células beta del páncreas, lo que lleva a DMG. Un aumento de peso insuficiente en el segundo trimestre puede aumentar el riesgo de restricción del crecimiento fetal, lo que a su vez puede aumentar la exposición materna a glucocorticoides y el riesgo de DMG. Por lo tanto, es crucial monitorear y manejar el aumento de peso durante diferentes trimestres para reducir el riesgo de DMG.
El estudio tiene fortalezas como su gran tamaño de muestra y datos robustos de un estudio de cohorte de nacimientos. Sin embargo, tiene limitaciones, como el peso antes del embarazo reportado por las participantes, lo que puede introducir sesgos, y el diseño de un solo centro, lo que puede limitar la generalización de los hallazgos. A pesar de estas limitaciones, el estudio proporciona información valiosa sobre la relación entre el aumento de peso y la DMG, enfatizando la necesidad de un manejo adecuado del peso durante el embarazo.
En conclusión, un aumento de peso excesivo en el primer trimestre y un aumento de peso insuficiente en el segundo trimestre están asociados con un mayor riesgo de DMG. Fortalecer el control del aumento de peso durante el primer trimestre y asegurar una nutrición suficiente en el segundo trimestre son estrategias esenciales para prevenir la aparición de DMG. Futuras investigaciones deberían explorar los mecanismos subyacentes a estas asociaciones e investigar la efectividad de las intervenciones para manejar el aumento de peso durante el embarazo.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001972
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