Anestesia Obstétrica en China: Desafíos y Metas a Largo Plazo
¿Sabías que, a pesar de los avances médicos, muchas mujeres en China aún enfrentan riesgos durante el parto debido a la falta de acceso a anestesia adecuada? Aunque China ha logrado reducir significativamente la mortalidad materna en las últimas décadas, la anestesia obstétrica sigue siendo un área llena de desafíos, especialmente bajo la política universal de dos hijos. Este artículo explora los problemas actuales y las metas a largo plazo para mejorar la atención en este campo crucial.
La Política Universal de Dos Hijos y su Impacto en la Anestesia Obstétrica
En 2016, China implementó la política universal de dos hijos, esperando un aumento en los nacimientos. Sin embargo, la realidad ha sido diferente. En 2018, hubo solo alrededor de 11 millones de nacimientos, muy por debajo de los 17 millones esperados. Este fenómeno se debe, en parte, al retraso en la edad de las madres primerizas y al tiempo de recuperación física necesario después de una cesárea.
La edad promedio de las madres primerizas ha aumentado de 22.8 años en 1970 a 26.6 años en 2007. Además, muchas mujeres posponen tener un segundo hijo debido a la lenta recuperación del útero, especialmente después de una cesárea. China tiene una de las tasas más altas de cesáreas en el mundo, lo que aumenta el riesgo de complicaciones como placenta previa, ruptura uterina y hemorragia posparto. Las madres mayores también tienen más probabilidades de experimentar embarazos de alto riesgo, incluyendo anomalías cromosómicas y malformaciones congénitas en sus bebés.
Desafíos en la Anestesia Obstétrica
Escasez de Anestesiólogos
Uno de los mayores desafíos en China es la falta de anestesiólogos. Un estudio reveló que el 81.12% de 678 hospitales no ofrecían analgesia (alivio del dolor) durante el parto debido a esta escasez. Esto ha llevado a un alto porcentaje de cesáreas, ya que muchas mujeres no tienen acceso a un alivio adecuado del dolor durante el parto. Además, existe una gran disparidad en los servicios de anestesia obstétrica entre las zonas rurales y las grandes ciudades.
Embarazos de Alto Riesgo y Complicaciones
El aumento de embarazos de alto riesgo, especialmente entre madres mayores, presenta desafíos significativos para la anestesia obstétrica. La hipertensión inducida por el embarazo (PIH, por sus siglas en inglés), que incluye preeclampsia y eclampsia, afecta del 3% al 5% de los embarazos y es una de las principales causas de mortalidad materna y perinatal. La edad materna avanzada está asociada con un mayor riesgo de PIH debido a la aterosclerosis vascular del útero y la isquemia local de la placenta.
Otra complicación grave es la embolia de líquido amniótico (AFE, por sus siglas en inglés), que, aunque rara, tiene una tasa de mortalidad extremadamente alta. El tratamiento se enfoca en corregir la falta de oxígeno, la insuficiencia respiratoria y circulatoria, y prevenir la coagulación intravascular diseminada (DIC, por sus siglas en inglés) y la insuficiencia renal.
Ruptura Uterina y Otras Complicaciones
La ruptura uterina es otro problema crítico en China, con una tasa de incidencia que varía del 0.10% al 0.55%, mucho más alta que la observada en Estados Unidos (0.04% al 0.10%). La tasa de mortalidad para las mujeres con ruptura uterina es del 12%, y la mortalidad perinatal es del 90%. La ruptura uterina representa el 6.4% de las muertes maternas en China, lo que subraya la necesidad de mejorar las estrategias de manejo e intervención.
Recuperación Mejorada Después de la Cesárea (ERAC)
La Recuperación Mejorada Después de la Cirugía (ERAS, por sus siglas en inglés) se introdujo en 1997 para reducir la duración de las estancias hospitalarias y mejorar la recuperación postoperatoria. En China, el primer Congreso ERAS se celebró en 2015, lo que llevó a la publicación de una serie de consensos de expertos chinos. Sin embargo, la ERAS en obstetricia ha ido a la zaga de otras especialidades quirúrgicas. No fue hasta 2018 que la Sociedad ERAS publicó pautas para la cesárea.
La ERAC ofrece ventajas únicas en el período posparto, donde las mujeres enfrentan la doble carga de la cirugía y la nueva maternidad. Dada la alta tasa de cesáreas en China, la ERAC se ha vuelto crucial para reducir la morbilidad y mortalidad materna. Los anestesiólogos desempeñan un papel vital en la ERAC, contribuyendo al cuidado pre, intra y postoperatorio. El mayor uso de la analgesia epidural durante el parto también ha llevado a la conversión de la analgesia epidural a cesárea en algunos casos, lo que enfatiza aún más el papel de los anestesiólogos en el período preoperatorio.
Analgesia Durante el Parto y sus Desafíos
Momento y Métodos de la Analgesia Durante el Parto
El momento de iniciar la analgesia intraspinal durante el parto sigue siendo inconsistente en muchos hospitales de China. Aunque la analgesia epidural se considera segura para los resultados maternos y neonatales, su impacto en la duración de las etapas del parto aún se debate. En 2014, el Grupo de Obstetricia de la Asociación Médica China desarrolló un consenso de expertos sobre los estándares y el tratamiento del nuevo proceso de parto. El nuevo partograma (gráfico del parto) propone que la dilatación de 6 cm es el punto de inicio de la etapa activa del parto, redefiniendo los criterios de diagnóstico para el estancamiento y la prolongación del parto.
La analgesia durante el parto puede administrarse en cualquier etapa, dependiendo de las necesidades de la madre. Sin embargo, se necesitan más datos basados en evidencia para comprender la influencia de la analgesia epidural en la duración del parto bajo el nuevo partograma en China.
Mantenimiento de la Analgesia Durante el Parto
El mantenimiento de la analgesia epidural ha evolucionado significativamente, desde inyecciones únicas e infusiones continuas lentas hasta la analgesia epidural controlada por el paciente (PCEA, por sus siglas en inglés) y los modos de bolos intermitentes programados. La PCEA, con o sin infusión continua de fondo, es el modo más utilizado para la analgesia durante el parto. Los avances recientes buscan mejorar el efecto analgésico reduciendo el dolor agudo, disminuyendo las dosis requeridas, reduciendo el bloqueo motor materno y aumentando la satisfacción del paciente.
El dolor uterino posparto es otra preocupación, especialmente para las multíparas (mujeres que han tenido más de un parto). Se fomenta la analgesia continua para estas pacientes, recomendándose el uso de una bomba de dolor durante al menos 24 horas después del parto.
Metas a Largo Plazo y Direcciones Futuras
Nuevos Conceptos y Tecnologías
El futuro de la anestesia obstétrica en China depende de la adopción de nuevos conceptos y tecnologías. La participación temprana de los anestesiólogos en el manejo de pacientes de alto riesgo y una mejor difusión de la información sobre la analgesia durante el parto son cruciales. Las técnicas más recientes de imagen y monitoreo, como el ultrasonido, son esenciales para pacientes críticos y merecen una mayor consideración.
Capacitación Estandarizada y Cooperación Multidisciplinaria
Un programa de capacitación basado en evidencia que refleje situaciones clínicas reales en China es necesario para producir anestesiólogos altamente capacitados capaces de manejar casos complejos y de alto riesgo. La anestesia obstétrica y la analgesia durante el parto requieren cooperación multidisciplinaria, involucrando a anestesiólogos, obstetras y la administración hospitalaria. Mejorar la conciencia sobre la prevención de riesgos, resolver problemas clínicos clave y promover nuevos conceptos y tecnologías son pasos esenciales para mejorar los servicios de anestesia obstétrica en China.
Accesibilidad y Calidad de la Atención
Garantizar el acceso fácil a los servicios de anestesia obstétrica en áreas con recursos limitados es crucial para satisfacer las necesidades básicas de las mujeres embarazadas. Esta accesibilidad es la piedra angular del plan de «medicina cómoda», que busca mejorar la calidad general de la atención médica materna en China.
En conclusión, aunque China ha logrado avances significativos en la reducción de la mortalidad materna y la mejora de los servicios de salud, la provisión de anestesia obstétrica sigue enfrentando numerosos desafíos. Abordar estos desafíos requiere un enfoque multifacético, incluyendo la adopción de nuevas tecnologías, la capacitación estandarizada y una mayor cooperación multidisciplinaria. Al centrarse en estas metas a largo plazo, China puede continuar mejorando la seguridad y la calidad de la anestesia obstétrica, beneficiando finalmente a millones de mujeres y sus recién nacidos.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000664
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