¿Cansado de la congestión nasal y los dolores después de una cirugía de senos paranasales? Descubre cómo los nuevos protocolos pueden ayudarte a recuperarte más rápido
La sinusitis crónica con pólipos nasales (CRSwNP, por sus siglas en inglés) es una condición inflamatoria común que causa congestión nasal persistente, dolores de cabeza, pérdida del olfato y secreción nasal. Cuando los tratamientos convencionales no funcionan, la cirugía endoscópica de los senos paranasales (FESS, por sus siglas en inglés) es la opción principal. Sin embargo, los métodos tradicionales antes y después de la cirugía, como el ayuno prolongado, la movilización tardía y el manejo inadecuado del dolor, suelen aumentar el malestar del paciente, el estrés en el cuerpo y el tiempo de hospitalización.
Los protocolos de recuperación mejorada después de la cirugía (ERAS, por sus siglas en inglés), diseñados inicialmente para cirugías mayores, buscan reducir el estrés físico, acelerar la recuperación y mejorar los resultados mediante intervenciones basadas en evidencia. Este estudio evaluó la aplicación de los protocolos ERAS en pacientes con CRSwNP sometidos a FESS, centrándose en el bienestar psicológico, el dolor postoperatorio, la inflamación, la calidad del sueño, el tiempo de hospitalización y la seguridad.
Diseño y metodología del estudio
En un ensayo clínico realizado en un solo centro, se incluyeron 102 pacientes con CRSwNP programados para FESS entre enero y abril de 2018. Los participantes se dividieron en dos grupos: ERAS (n=52) y control (n=50), utilizando una tabla de números aleatorios. El protocolo ERAS integró estrategias multidisciplinarias en las fases preoperatoria, intraoperatoria y postoperatoria:
Fase preoperatoria
- Educación del paciente: Información detallada sobre los componentes de ERAS para reducir la ansiedad.
- Ayuno y carga de carbohidratos: Ayuno de sólidos durante 8 horas y de líquidos durante 2 horas antes de la cirugía, seguido de una bebida con carbohidratos (Outfast®) 2 horas antes de la operación.
- Analgesia preventiva: Administración de loxoprofeno oral (80 mg) la noche anterior a la cirugía.
Fase intraoperatoria
- Manejo de la anestesia: Uso de sedantes de acción corta (por ejemplo, propofol) y opioides (por ejemplo, remifentanilo) combinados con anestesia local en la mucosa nasal (tetracaína y lidocaína).
- Control del sangrado y líquidos: Uso de taponamiento nasal biodegradable (Nasopore®) y restricción de líquidos para mantener el equilibrio hídrico.
- Regulación de la temperatura: Calentamiento activo para evitar la hipotermia durante la cirugía (<36°C).
Fase postoperatoria
- Movilización temprana y alimentación: Actividades fuera de la cama y alimentación oral reanudadas 2 horas después de la cirugía.
- Analgesia multimodal: Administración intravenosa de flurbiprofeno axetil (50 mg) a las 2 y 12 horas después de la cirugía.
- Criterios de alta: Reanudación de la dieta normal, limpieza de la cavidad nasal, ausencia de complicaciones y movilidad independiente.
El grupo control siguió los protocolos tradicionales: ayuno prolongado (≥8 horas), alimentación postoperatoria tardía (6 horas), taponamiento nasal no biodegradable (Merocel®) y manejo reactivo del dolor.
Resultados principales
Bienestar psicológico
La Escala de Ansiedad Autoevaluada (SAS) midió la ansiedad preoperatoria. El grupo ERAS mostró puntuaciones significativamente más bajas (28 [24, 35]) en comparación con el grupo control (43 [42, 47]; Z = 5.968, P < 0.001), lo que indica menos estrés psicológico gracias a la educación y el apoyo proporcionado.
Manejo del dolor postoperatorio
El dolor se midió con una Escala Visual Analógica (EVA) de 10 puntos. Los pacientes ERAS reportaron menos dolor nasal y de cabeza:
- Dolor nasal: 1 (0–1) vs. 3 (3–4) a las 2 horas; 1 (0–1) vs. 2 (2–3) a las 24 horas; 0 (0–1) vs. 2 (1–2) a las 48 horas (P < 0.001 para todos).
- Dolor de cabeza: 1 (0–1) vs. 2 (2–3) a las 2 horas; 1 (0–1) vs. 2 (1–2) a las 24 horas; 0 (0–1) vs. 1 (1–2) a las 48 horas (P < 0.001 para todos).
El uso de analgésicos preventivos y la anestesia local permitieron una movilización temprana sin comprometer la recuperación.
Calidad del sueño y comodidad
La Escala de Sueño del Estudio de Resultados Médicos (MOS-SS) y el Cuestionario de Confort General de Kolcaba (GCQ) evaluaron la recuperación postoperatoria. Los pacientes ERAS obtuvieron mejores puntuaciones en MOS-SS (43 [42, 49] vs. 28 [22, 35]; Z = 7.071, P < 0.001) y GCQ (76 [68, 87] vs. 64 [50, 75]; Z = 4.806, P < 0.001), lo que refleja una mejor calidad del sueño y mayor comodidad.
Inflamación sistémica
La proteína C-reactiva (CRP), un marcador de estrés quirúrgico, no mostró diferencias preoperatorias entre los grupos (ERAS: 1.3 mg/L [0.6–2.8] vs. control: 0.5 mg/L [0.5–1.2]; P > 0.05). A las 24 horas postoperatorias, los niveles de CRP en el grupo ERAS (2.5 mg/L [1.4–3.9]) fueron significativamente menores que en el grupo control (6.6 mg/L [3.8–9.0]; Z = 5.027, P < 0.001), lo que sugiere una menor respuesta inflamatoria gracias a ERAS.
Tiempo de hospitalización y seguridad
La implementación de ERAS redujo la estancia hospitalaria en 3 días (5 [4–5] vs. 8 [8–9]; Z = 8.939, P < 0.001) y los costos en $459 (ERAS: $2,670 [2,375–2,740] vs. control: $3,129 [3,116–3,456]; Z = 8.514, P < 0.001). Las tasas de complicaciones, como náuseas/vómitos (2 vs. 2 casos), hemorragia (0 vs. 0) y aspiración (0 vs. 0), fueron similares (P > 0.05), confirmando la seguridad de ERAS.
Conclusiones
Los protocolos ERAS mejoran significativamente la recuperación en pacientes con CRSwNP sometidos a FESS, reduciendo la ansiedad preoperatoria, el dolor postoperatorio, la inflamación y el tiempo de hospitalización, sin aumentar los riesgos de complicaciones. Este enfoque representa un cambio importante en el cuidado de los pacientes, ofreciendo una recuperación más rápida y cómoda.
For educational purposes only
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000060