¿Cómo afecta el tiempo de circulación extracorpórea en la mortalidad después de una cirugía de aorta?
La cirugía de reemplazo de la aorta es un procedimiento complejo que ha evolucionado desde su primera descripción en 1956. A pesar de los avances en las técnicas quirúrgicas, como el uso de hipotermia moderada (MHCA) y la perfusión cerebral selectiva (SACP) para proteger el cerebro, y la implementación de la técnica del «tronco de elefante congelado» (FET) para controlar el sangrado, la mortalidad postoperatoria sigue siendo alta. El tiempo de circulación extracorpórea (CPB), un componente inevitable en la mayoría de las cirugías cardíacas, ha sido asociado con un mayor riesgo de fallo renal, daño cerebral y mortalidad temprana. Este estudio investigó la relación entre el tiempo de CPB y la mortalidad a los 90 días después de la cirugía de aorta utilizando la técnica FET con SACP.
¿Qué encontró el estudio?
El estudio revisó datos de 377 pacientes adultos que se sometieron a cirugía de aorta con FET y SACP en el Hospital Anzhen de Beijing entre julio de 2017 y diciembre de 2018. Se recopilaron datos de las características iniciales, información intraoperatoria y resultados postoperatorios. Los análisis de regresión de Cox univariante y multivariante identificaron predictores independientes de mortalidad a los 90 días. La tasa de mortalidad postoperatoria fue del 13.53%, con un 78.51% de los pacientes siendo hombres. Entre los pacientes, 318 (84.35%) tenían disección de aorta tipo A, y 28 (7.43%) tenían aneurismas aórticos. Se realizaron operaciones de emergencia en 264 (70.03%) casos. El tiempo medio de CPB fue de 202.0 minutos (rango intercuartílico: 176.0 a 227.0 minutos).
El análisis multivariante mostró que el tiempo de CPB estuvo independientemente asociado con la mortalidad a los 90 días. El riesgo de mortalidad aumentó un 21% por cada 10 minutos adicionales de CPB (intervalo de confianza del 95%: 1.15–1.27, P < 0.001). El análisis de Kaplan-Meier basado en terciles de tiempo de CPB mostró que el tercil superior (tiempo medio de CPB de 236.0 minutos) estuvo asociado con una menor tasa de supervivencia en comparación con los terciles medio e inferior (P < 0.001). Los análisis por subgrupos basados en la complejidad de la enfermedad mostraron asociaciones similares.
¿Por qué es importante el tiempo de CPB?
El tiempo prolongado de CPB puede desencadenar una respuesta inflamatoria compleja. Esto activa los sistemas de coagulación y fibrinólisis, el sistema del complemento y los glóbulos blancos, que liberan enzimas citotóxicas y mediadores inflamatorios. Estos mediadores pueden causar disfunción en los órganos, aumentando el riesgo de fallo multiorgánico y complicaciones infecciosas. En este estudio, 30 de los 51 pacientes que fallecieron dentro de los 90 días después de la cirugía sucumbieron a fallo multiorgánico, representando el 58.82% de todas las causas de muerte.
¿Qué deben considerar los cirujanos?
Los cirujanos deben ser conscientes de la relación entre el tiempo de CPB y la mortalidad postoperatoria. Minimizar el tiempo de CPB es crucial para mejorar los resultados de los pacientes. Los hallazgos de este estudio respaldan investigaciones previas que asociaron el tiempo prolongado de CPB con un aumento en la mortalidad postoperatoria en diversas cirugías cardíacas. Sin embargo, este estudio se centró específicamente en pacientes sometidos a cirugía de aorta con la técnica FET, proporcionando información más precisa.
Limitaciones del estudio
El diseño retrospectivo y la recopilación de datos en un solo centro pueden limitar la generalización de los resultados. Se necesitan estudios multicéntricos para validar estos hallazgos. Además, la población del estudio presentó diferentes tipos de enfermedades aórticas, y el tratamiento quirúrgico de la raíz aórtica varió. Sin embargo, se realizaron análisis por subgrupos para explorar los efectos de cada subgrupo en la mortalidad postoperatoria. También existe la posibilidad de que un tiempo de CPB más largo esté asociado con cirujanos menos experimentados, aunque todos los cirujanos del estudio recibieron capacitación estándar.
Conclusión
A pesar de los avances en las técnicas de protección de órganos, el tiempo de CPB sigue siendo un factor de riesgo independiente significativo para la mortalidad postoperatoria a los 90 días en pacientes sometidos a cirugía de aorta con la técnica FET y SACP. Los cirujanos deben esforzarse por minimizar el tiempo de CPB durante los procedimientos para mejorar los resultados de los pacientes. Este estudio destaca la necesidad de continuar investigando y refinando las técnicas quirúrgicas para reducir los riesgos asociados con el tiempo prolongado de CPB.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000443
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