¿Cómo afecta una lesión cardíaca durante el TAVR a la recuperación de los pacientes?
La estenosis aórtica (EA) es una enfermedad cardíaca que afecta a muchas personas mayores de 65 años. Sin tratamiento, esta condición puede ser mortal en pocos años. Desde 2002, el reemplazo valvular aórtico transcatéter (TAVR, por sus siglas en inglés) se ha convertido en una opción eficaz para tratar esta enfermedad. Sin embargo, aunque el TAVR es menos invasivo que la cirugía tradicional, no está exento de riesgos. Uno de estos riesgos es la lesión cardíaca durante el procedimiento, que puede afectar la recuperación del paciente.
Un estudio reciente realizado en el Hospital de China Occidental de la Universidad de Sichuan analizó cómo esta lesión cardíaca durante el TAVR influye en la recuperación a corto y largo plazo. Los resultados son importantes para entender cómo mejorar los cuidados posteriores al procedimiento.
¿Qué es el TAVR y por qué es importante?
El TAVR es un procedimiento que permite reemplazar una válvula aórtica dañada sin necesidad de una cirugía abierta. Es especialmente útil para pacientes mayores o con otros problemas de salud que hacen la cirugía tradicional más riesgosa. Aunque el TAVR ha demostrado ser seguro y efectivo, algunos pacientes experimentan complicaciones después del procedimiento.
Una de estas complicaciones es la lesión cardíaca peri-procedimiento, que se caracteriza por un aumento en los niveles de ciertas sustancias en la sangre que indican daño al corazón. Aunque no es tan grave como un infarto, esta lesión puede afectar la recuperación del paciente.
¿Qué encontró el estudio?
El estudio incluyó a 481 pacientes que se sometieron a TAVR. De estos, 196 desarrollaron una lesión cardíaca durante el procedimiento, mientras que 285 no la tuvieron. Los pacientes con lesión cardíaca eran mayores, pesaban menos y tenían un mayor riesgo según la escala de la Sociedad de Cirujanos Torácicos (STS).
Los análisis de sangre antes del TAVR mostraron que los pacientes con lesión cardíaca tenían niveles más altos de glóbulos blancos, creatinina (una sustancia que indica cómo funcionan los riñones) y AST (una enzima relacionada con el hígado). También tenían niveles más bajos de albúmina (una proteína importante) y colesterol.
Durante el procedimiento, los pacientes con lesión cardíaca tuvieron más complicaciones, como sangrado y problemas del ritmo cardíaco. Además, se observó que estos pacientes tenían más probabilidades de necesitar un segundo procedimiento de TAVR, conocido como «valve-in-valve».
Factores de riesgo para la lesión cardíaca
El estudio identificó varios factores que aumentan el riesgo de sufrir una lesión cardíaca durante el TAVR:
- Edad: Los pacientes mayores tienen más riesgo.
- Niveles de creatinina: Un nivel alto de creatinina antes del procedimiento indica un mayor riesgo.
- Grosor del tabique interventricular: Un tabique más grueso en el corazón también aumenta el riesgo.
- Procedimiento «valve-in-valve»: Este tipo de TAVR es más riesgoso.
- Sangrado durante el procedimiento: Los pacientes que sangran más tienen más probabilidades de sufrir una lesión cardíaca.
Impacto en la recuperación
Los pacientes con lesión cardíaca tuvieron un 93% más de riesgo de morir por cualquier causa en comparación con los que no tuvieron lesión. Sin embargo, este riesgo fue mayor en los primeros 90 días después del TAVR. Después de este período, no hubo diferencias significativas en la mortalidad entre los dos grupos.
Además, los pacientes con lesión cardíaca tuvieron más complicaciones después del TAVR, como coágulos de sangre, derrames cerebrales y hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca.
Conclusiones y recomendaciones
El estudio concluyó que la lesión cardíaca durante el TAVR es un predictor importante de mortalidad a corto plazo, especialmente en los primeros 90 días después del procedimiento. Los pacientes con esta lesión deben ser monitoreados de cerca, y se recomienda controlar los niveles de troponina T (una sustancia que indica daño cardíaco) durante este período.
Además, los médicos deben prestar atención a los factores de riesgo identificados, como la edad, los niveles de creatinina y el grosor del tabique interventricular, para reducir el riesgo de lesión cardíaca durante el TAVR.
Este estudio es un paso importante para mejorar los cuidados posteriores al TAVR y garantizar que los pacientes tengan una recuperación exitosa.
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doi.org/10.1097/CM9.0000000000002843