¿Cómo afectan los tratamientos para el VIH a los niveles de colesterol y triglicéridos?
El tratamiento antirretroviral (TAR) ha cambiado la vida de las personas que viven con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Sin embargo, estos medicamentos pueden tener efectos secundarios, como alteraciones en los niveles de colesterol y triglicéridos. ¿Qué sabemos sobre este problema y cómo podemos manejarlo?
El estudio en Shenzhen: ¿Qué encontraron?
Un estudio realizado en Shenzhen, China, analizó a más de 7,600 personas con VIH que recibieron tratamiento antirretroviral durante al menos tres años. El objetivo era entender cómo evolucionan los niveles de colesterol y triglicéridos y qué factores aumentan el riesgo de dislipidemia (niveles anormales de grasas en la sangre).
¿Quiénes participaron?
La mayoría de los participantes eran hombres (91.8%) con una edad promedio de 32 años. La principal vía de transmisión del VIH fue a través de relaciones sexuales entre hombres. Al inicio del estudio, los niveles promedio de colesterol total (CT) eran de 4.23 mmol/L, el colesterol HDL (el «bueno») era de 1.27 mmol/L, y el colesterol LDL (el «malo») era de 2.54 mmol/L. Los niveles de triglicéridos (TG) eran de 1.17 mmol/L.
¿Qué tratamientos se usaron?
Los participantes recibieron diferentes combinaciones de medicamentos:
- Tenofovir disoproxil fumarato (TDF) + lamivudina (3TC) + efavirenz (EFV).
- TDF + 3TC + lopinavir/ritonavir (LPV/r).
- Zidovudina (AZT) + 3TC + EFV.
- AZT + 3TC + LPV/r.
¿Qué pasó con los niveles de grasa en la sangre?
El estudio mostró que los niveles de colesterol y triglicéridos cambiaron después de iniciar el tratamiento. Por ejemplo:
- Los niveles de triglicéridos aumentaron en todos los grupos después de tres meses de tratamiento, pero luego disminuyeron en quienes recibieron TDF + 3TC + EFV, TDF + 3TC + LPV/r y AZT + 3TC + LPV/r. En cambio, aumentaron en quienes recibieron AZT + 3TC + EFV.
- El colesterol total aumentó en todos los grupos, especialmente en quienes recibieron AZT + 3TC + LPV/r.
- El colesterol LDL también aumentó en la mayoría de los grupos, excepto en quienes recibieron TDF + 3TC + EFV.
- El colesterol HDL disminuyó en algunos grupos, pero mejoró en quienes recibieron TDF + 3TC + LPV/r y TDF + 3TC + EFV.
¿Qué factores aumentan el riesgo de dislipidemia?
El análisis identificó varios factores de riesgo:
- Los medicamentos que contienen LPV/r o AZT aumentan el riesgo de niveles altos de triglicéridos, colesterol total y colesterol LDL.
- Ser mujer, tener más edad, sobrepeso u obesidad aumenta el riesgo de colesterol alto.
- Ser hombre, tener más edad, sobrepeso u obesidad aumenta el riesgo de triglicéridos altos.
- El sobrepeso y la obesidad también están relacionados con niveles bajos de colesterol HDL.
- La duración del tratamiento también influye: a más tiempo, mayor riesgo de niveles altos de triglicéridos, colesterol total y colesterol LDL.
¿Qué significa esto para las personas con VIH?
Este estudio sugiere que no todos los tratamientos tienen el mismo efecto sobre los niveles de grasa en la sangre. Por ejemplo, TDF + 3TC + EFV parece tener un menor riesgo de causar dislipidemia en comparación con otros tratamientos. Esto es importante porque los niveles altos de colesterol y triglicéridos pueden aumentar el riesgo de enfermedades cardiovasculares, como infartos.
¿Qué se puede hacer?
Es importante que las personas con VIH se hagan pruebas regulares de colesterol y triglicéridos durante el tratamiento. Además, se deben manejar otros factores de riesgo, como el sobrepeso y la obesidad, a través de una dieta saludable y ejercicio. En algunos casos, el médico podría recomendar medicamentos para controlar los niveles de grasa en la sangre.
Conclusión
El tratamiento antirretroviral es esencial para controlar el VIH, pero puede afectar los niveles de colesterol y triglicéridos. Elegir el tratamiento adecuado y manejar los factores de riesgo puede ayudar a reducir el riesgo de problemas cardiovasculares.
Para fines educativos solamente.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001245