¿Cómo han cambiado las enfermedades digestivas y hepáticas en China? Un análisis de tres décadas
Las enfermedades del sistema digestivo y el hígado (GILD, por sus siglas en inglés) son un desafío importante para la salud pública en China. Durante los últimos 30 años, los cambios en las condiciones socioeconómicas, las intervenciones médicas y las transiciones demográficas han transformado el panorama de estas enfermedades. Un estudio reciente, basado en datos del Estudio de la Carga Global de Enfermedad (GBD) 2019, analiza cómo han evolucionado estas enfermedades en China desde 1990 hasta 2019.
¿Qué datos se usaron y cómo se analizaron?
El estudio GBD 2019 recopiló información de diversas fuentes, como encuestas nacionales de salud, sistemas de vigilancia de enfermedades y registros hospitalarios. En China, se utilizaron datos del Sistema de Puntos de Vigilancia de Enfermedades y del Centro Chino para el Control y la Prevención de Enfermedades. Las enfermedades se clasificaron en tres grupos: infecciosas (por ejemplo, diarrea, hepatitis aguda), cánceres digestivos y hepáticos, y enfermedades digestivas comunes (como úlceras pépticas y cirrosis).
Para comparar los datos a lo largo del tiempo, se calcularon tasas estandarizadas por edad, lo que permite tener en cuenta los cambios demográficos. Se usaron métricas como la tasa de mortalidad estandarizada por edad (ASMR), los años de vida ajustados por discapacidad (DALYs) y los años de vida perdidos (YLLs). Los resultados se analizaron por sexo, grupos de edad (menores de 10, 14–49 y mayores de 55 años) y períodos de tiempo (1990–2010 y 2010–2019).
Cánceres digestivos y hepáticos: ¿Qué ha cambiado?
El cáncer de estómago sigue siendo la principal causa de muerte relacionada con GILD en China, aunque su carga ha disminuido. Entre 2010 y 2019, la ASMR para el cáncer de estómago se redujo en un 30%, alcanzando 12.20 por cada 100,000 personas. Sin embargo, sigue siendo el más común en personas mayores de 55 años. Factores como la infección por Helicobacter pylori, el alto consumo de sal y el tabaquismo siguen siendo riesgos importantes.
El cáncer de hígado y el cáncer de esófago también han disminuido. La ASMR del cáncer de hígado se redujo en un 60% entre 1990 y 2010, gracias a las campañas de vacunación contra la hepatitis B y la menor exposición a aflatoxinas. El cáncer de esófago disminuyó un 30% entre 2010 y 2019, probablemente debido a mejoras en la dieta y la reducción del tabaquismo.
Por otro lado, el cáncer de colon y recto (CRC) y el cáncer de páncreas han aumentado. La ASMR del CRC en hombres creció un 62% entre 1990 y 2010, relacionado con cambios en el estilo de vida, como el sedentarismo y el consumo de alimentos procesados. El cáncer de páncreas aumentó un 69% en hombres durante el mismo período, convirtiéndose en la cuarta causa de muerte por GILD en mujeres mayores de 55 años en 2019.
Enfermedades infecciosas digestivas: Una carga decreciente
Las enfermedades infecciosas del sistema digestivo han disminuido notablemente. Las enfermedades diarreicas, que antes eran una causa importante de mortalidad infantil, vieron su ASMR reducirse en un 90% entre 1990 y 2010, llegando a 0.4 por cada 100,000 en 2019. Mejoras en el saneamiento, el acceso a agua limpia y la terapia de rehidratación oral contribuyeron a este avance.
La hepatitis A y B también mostraron reducciones significativas. La ASMR de la hepatitis A disminuyó un 90% entre 1990 y 2010, mientras que la de la hepatitis B cayó un 80% en el mismo período, gracias a las campañas de vacunación iniciadas en los años 90. La hepatitis C y E, aunque menos comunes, también disminuyeron, con una mortalidad casi nula en 2019.
Enfermedades digestivas comunes: Tendencias mixtas
Las úlceras pépticas siguen siendo frecuentes, pero su ASMR se redujo en un 50% entre 1990 y 2010. Sin embargo, complicaciones como el sangrado gastrointestinal siguen siendo un problema, especialmente en niños menores de 10 años. La cirrosis, causada por la hepatitis B crónica y el consumo de alcohol, sigue siendo una causa importante de discapacidad, aunque los DALYs estandarizados por edad para la cirrosis disminuyeron un 40% entre 1990 y 2010.
La pancreatitis y las enfermedades relacionadas con cálculos biliares también mostraron disminuciones moderadas. La ASMR de la pancreatitis se redujo en un 30% entre 1990 y 2010, relacionado con un mejor manejo de factores de riesgo como el consumo de alcohol y la obstrucción biliar.
Diferencias por edad y sexo
Los hombres enfrentan una carga mayor de GILD que las mujeres. Por ejemplo, la ASMR del cáncer de hígado en hombres fue el doble que en mujeres en 2019, debido a mayores tasas de hepatitis B y consumo de alcohol. La ASMR del cáncer de estómago en hombres disminuyó un 13% entre 2010 y 2019, en comparación con una reducción del 31% en mujeres, lo que sugiere diferencias en el acceso a la atención médica o la exposición a factores de riesgo.
Los patrones por edad también muestran desafíos distintos. En niños menores de 10 años, las enfermedades diarreicas y las úlceras pépticas fueron las principales causas de mortalidad, aunque su impacto ha disminuido gracias a las intervenciones médicas. Los adultos de 14 a 49 años enfrentan una alta carga de cirrosis y cáncer de hígado, especialmente los hombres con hepatitis B. En personas mayores de 55 años, los cánceres digestivos dominan, con el cáncer de páncreas emergiendo como una amenaza creciente.
Cambios en los patrones de enfermedad e implicaciones para la salud pública
La transición de enfermedades infecciosas a enfermedades no transmisibles (ENT) y cánceres refleja un cambio epidemiológico en China. Mientras que las vacunas y el saneamiento han reducido las enfermedades infecciosas, la urbanización, el envejecimiento de la población y los cambios en el estilo de vida han impulsado el aumento del CRC y el cáncer de páncreas.
El estudio identifica áreas clave para la acción política:
- Prevención del cáncer: Ampliar los programas de detección temprana del CRC y promover la erradicación de Helicobacter pylori para reducir el cáncer de estómago.
- Vacunación y reducción de daños: Mantener las campañas de vacunación contra la hepatitis B y reducir el consumo de alcohol para abordar la cirrosis y el cáncer de hígado.
- Enfoque en la población anciana: Desarrollar estrategias de atención geriátrica para el cáncer de páncreas y otras enfermedades digestivas relacionadas con la edad.
Limitaciones y futuras direcciones
Los datos del GBD 2019 se basan en estimaciones modeladas, lo que puede subestimar las variaciones regionales dentro de China. Además, no se capturaron detalles etiológicos, como los subtipos de hepatitis B o los perfiles moleculares del cáncer. Futuros estudios deberían integrar datos a nivel provincial y epidemiología molecular para refinar las intervenciones.
Conclusión
El análisis del GBD 2019 muestra un progreso significativo en la reducción de la carga de enfermedades infecciosas digestivas en China, pero también destaca los desafíos emergentes de los cánceres digestivos y las enfermedades hepáticas crónicas. Los responsables de las políticas deben equilibrar las estrategias tradicionales contra las enfermedades infecciosas con enfoques innovadores para abordar las ENT, asegurando un acceso equitativo a la atención médica en todos los grupos demográficos.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000002975
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