¿Cómo identificar a las mujeres con mayor riesgo de cáncer de mama en China?
El cáncer de mama es el tipo de cáncer más común entre las mujeres en China. En 2015, se diagnosticaron alrededor de 304,000 nuevos casos, lo que representa el 17.1% de todos los nuevos cánceres en mujeres. Dada la importancia de este problema, es crucial identificar a las mujeres con mayor riesgo de desarrollar la enfermedad. Las guías de la Sociedad China de Cirugía Mamaria (CSBrS) de 2021 ofrecen recomendaciones claras para ayudar a los médicos y profesionales de salud pública en esta tarea.
¿Quiénes deben evaluarse?
Las guías de la CSBrS recomiendan evaluar el riesgo de cáncer de mama en mujeres asintomáticas mayores de 35 años que no hayan tenido un diagnóstico previo de cáncer de mama o carcinoma ductal in situ (DCIS). También se incluyen mujeres con antecedentes de hiperplasia atípica o carcinoma lobulillar in situ, condiciones que aumentan el riesgo de desarrollar cáncer de mama.
Herramientas para evaluar el riesgo
Para identificar a las mujeres con mayor riesgo, las guías sugieren el uso de herramientas validadas. Una de las más conocidas es el Modelo de Gail, que predice la probabilidad de desarrollar cáncer de mama en los próximos 5 o 10 años. Sin embargo, este modelo fue creado principalmente para mujeres blancas y puede sobrestimar el riesgo en mujeres asiáticas, incluidas las chinas.
Por eso, la CSBrS recomienda una herramienta en línea diseñada específicamente para mujeres chinas. Esta herramienta tiene en cuenta factores como la edad, antecedentes de tumores benignos en las mamas, diabetes, lugar de residencia, índice de masa corporal, nivel de satisfacción con la vida y número de abortos. Esta herramienta ha demostrado ser más precisa para la población china, con valores de estadística C de 0.73 y 0.72 en poblaciones de desarrollo y validación, respectivamente.
Pruebas genéticas para mutaciones BRCA1/2
Las pruebas genéticas para detectar mutaciones en los genes BRCA1 y BRCA2 son esenciales, especialmente para mujeres con antecedentes familiares de cáncer de mama. Las guías de la CSBrS recomiendan ofrecer asesoramiento genético a mujeres con probabilidad de tener una predisposición hereditaria al cáncer de mama.
Las indicaciones para realizar pruebas genéticas incluyen:
- Familiares cercanos con mutaciones dañinas en BRCA1/2.
- Múltiples casos de cáncer de mama en la familia.
- Hombres en la familia con cáncer de mama.
- Familiares diagnosticados con cáncer de mama antes de los 50 años.
- Familiares con dos tipos de cáncer relacionados con BRCA (como ovario y mama) o dos tumores primarios (como cáncer de mama bilateral).
En China, el 5.37% de las mujeres diagnosticadas con cáncer de mama esporádico tienen mutaciones en BRCA1 o BRCA2. Las portadoras de estas mutaciones tienen un riesgo significativamente mayor de desarrollar cáncer de mama antes de los 79 años en comparación con la población general.
Estratificación del riesgo e intervenciones personalizadas
El objetivo principal de la evaluación del riesgo es distinguir a las mujeres con mayor riesgo de aquellas con riesgo promedio. Esto permite diseñar estrategias personalizadas para reducir el riesgo. Sin embargo, no existe un único criterio para definir el riesgo aumentado de cáncer de mama en todas las mujeres.
El Modelo de Gail modificado establece un umbral de riesgo del 1.67% para el riesgo de cáncer de mama a 5 años. Aunque este modelo se ha adaptado para mujeres asiáticas, su aplicabilidad en mujeres chinas sigue siendo limitada debido a diferencias en los estándares de referencia de la población.
Para abordar esta limitación, la CSBrS revisó varios modelos de estratificación de riesgo desarrollados para mujeres chinas. Estos modelos incluyen factores como la edad, antecedentes de tumores benignos en las mamas, diabetes, lugar de residencia, índice de masa corporal, nivel de satisfacción con la vida y número de abortos. Uno de estos modelos mostró un rendimiento superior, con valores de estadística C de 0.73 y 0.72 en poblaciones de desarrollo y validación, respectivamente.
Consideraciones para reducir el riesgo
Las guías de la CSBrS recomiendan repetir la evaluación del riesgo cuando haya cambios significativos en los factores de riesgo, como un nuevo diagnóstico de enfermedad mamaria en un familiar o cambios en el estilo de vida. Sin embargo, no se proporcionan recomendaciones específicas sobre medicamentos para reducir el riesgo en mujeres chinas, ya que aún faltan estudios en esta población.
En su lugar, se anima a los médicos a considerar otros factores y a dialogar con las mujeres sobre los objetivos de la evaluación, las limitaciones de la evidencia actual y las posibles intervenciones para reducir el riesgo. También se recomienda ofrecer asesoramiento psicológico a las mujeres identificadas con alto riesgo, para minimizar el estrés asociado con esta condición y brindarles apoyo durante el proceso.
Conclusión
Las guías de la CSBrS para la evaluación del riesgo de cáncer de mama ofrecen un marco completo para identificar a las mujeres con mayor riesgo de desarrollar la enfermedad. Al incorporar herramientas de evaluación validadas, pruebas genéticas para mutaciones BRCA1/2 y estrategias personalizadas para reducir el riesgo, estas guías buscan mejorar la detección temprana y los esfuerzos de prevención en China.
Sin embargo, aún se necesita más investigación para desarrollar herramientas e intervenciones específicas para mujeres chinas. Los médicos y profesionales de salud pública deben utilizar estas guías como referencia en su práctica, asegurando que las mujeres con alto riesgo de cáncer de mama reciban la atención y el apoyo que necesitan.
For educational purposes only.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001502