¿Cómo influye la calidad de los cuidados intensivos en el tratamiento de la sepsis en China?
La sepsis es un problema de salud grave en todo el mundo. Cada año, se registran alrededor de 31.5 millones de casos y 5.3 millones de muertes. Para combatir esta enfermedad, existen pautas conocidas como las «Recomendaciones de la Campaña para Sobrevivir a la Sepsis» (SSC, por sus siglas en inglés). Estas pautas han demostrado reducir las muertes cuando se siguen correctamente. Sin embargo, su éxito depende en gran medida de cómo los equipos médicos las aplican, especialmente en las unidades de cuidados intensivos (UCI). Un estudio reciente en China analizó cómo la calidad de los cuidados en las UCI afecta el cumplimiento de estas pautas en las primeras 3 y 6 horas, momentos críticos para el tratamiento.
¿Qué se investigó en el estudio?
El estudio utilizó datos del Centro Nacional de Control de Calidad de Cuidados Críticos de China (China-NCCQC). Se incluyeron 7,525 hospitales de nivel secundario y terciario en 2018. Después de excluir hospitales con menos de 20 pacientes con shock séptico al año o datos incompletos, se analizaron 1,854 hospitales. Los datos se recopilaron desde el 1 de enero hasta el 31 de diciembre de 2018.
Los indicadores de calidad de las UCI incluyeron la tasa de prevención de trombosis venosa profunda (TVP), la tasa de extubación no planificada, la tasa de reintubación en 48 horas, la tasa de ingresos no planificados a la UCI y la tasa de regreso a la UCI en 48 horas. Cada indicador se clasificó en cuatro niveles, con puntuaciones de 0 a 3, y se agrupó en categorías: más bajo, bajo, alto y más alto.
¿Qué se midió en las primeras 3 y 6 horas?
En las primeras 3 horas, se evaluó la determinación de los niveles de lactato, la obtención de cultivos microbiológicos antes de iniciar el tratamiento con antibióticos, el uso de terapia antibiótica de amplio espectro y la administración de 30 mL/kg de líquidos cristaloides.
En las primeras 6 horas, se midió la repetición de los niveles de lactato en pacientes con hiperlactatemia inicial, el uso de medicamentos para subir la presión arterial en pacientes con presión arterial media (PAM) ≤65 mmHg después de la administración de líquidos, y la medición de la presión venosa central (PVC) y la saturación de oxígeno venoso central (ScvO2) en pacientes con lactato ≥4 mmol/L.
¿Qué resultados se obtuvieron?
El estudio encontró que el cumplimiento de las pautas en las primeras 3 horas fue generalmente más alto que en las primeras 6 horas. La principal limitación en las 6 horas fue la medición de la PVC y la ScvO2 en pacientes con lactato ≥4 mmol/L.
En los grupos con tasas más altas de prevención de TVP, el cumplimiento de las pautas en las 6 horas y los subindicadores de las 3 y 6 horas fueron significativamente más altos que en el grupo más bajo (P < 0.05). Lo mismo ocurrió con la tasa de extubación no planificada y la tasa de reintubación en 48 horas.
Para la tasa de ingresos no planificados a la UCI, el cumplimiento de las pautas en las 6 horas y los subindicadores de las 3 horas fueron significativamente más altos en los grupos más altos que en el grupo más bajo (P < 0.05). Además, la repetición de los niveles de lactato y el uso de medicamentos para subir la presión arterial fueron más altos en los grupos más altos.
Sin embargo, la relación entre el cumplimiento de las pautas y la tasa de regreso a la UCI en 48 horas no fue clara. En los grupos más bajos y altos de esta tasa, el cumplimiento de las pautas en las 6 horas fue significativamente más alto que en el grupo más bajo (P < 0.05), pero esto no se observó en las 3 horas.
¿Qué conclusiones se pueden extraer?
El estudio concluyó que factores como la tasa de prevención de TVP, la tasa de extubación no planificada, la tasa de reintubación en 48 horas y la tasa de ingresos no planificados a la UCI están relacionados con el cumplimiento de las pautas en las primeras 3 y 6 horas. Sin embargo, la relación con la tasa de regreso a la UCI en 48 horas sigue siendo incierta.
Mejorar estos indicadores de calidad en las UCI puede ser clave para aumentar el cumplimiento de las pautas de tratamiento de la sepsis. El China-NCCQC ha sido fundamental en la promoción de la mejora de la calidad en los cuidados críticos, y este estudio es parte de un programa iniciado en 2015.
Limitaciones del estudio
El estudio tiene algunas limitaciones. Solo se incluyeron datos de un año, lo que impide un análisis continuo y dinámico. Además, se necesita más investigación para determinar si las diferencias en la mortalidad por sepsis podrían aparecer con un seguimiento más largo.
En resumen
Este estudio destaca la importancia de la calidad de los cuidados en las UCI para cumplir con las pautas de tratamiento de la sepsis. Mejorar indicadores específicos puede marcar una gran diferencia en las primeras horas críticas del tratamiento. Fortalecer la calidad de las UCI en hospitales donde el tratamiento de la sepsis aún no está estandarizado sigue siendo de gran importancia.
For educational purposes only.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001362