¿Cómo mejorar el manejo de los problemas óseos y minerales en pacientes con enfermedad renal crónica en China?
La enfermedad renal crónica (ERC) es un problema de salud grave en todo el mundo. En China, miles de personas dependen de la diálisis para sobrevivir. Sin embargo, un estudio reciente, el China Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS) Fase 5, realizado entre 2012 y 2015, reveló que muchos pacientes en China no reciben un manejo adecuado de los problemas relacionados con los huesos y los minerales, conocidos como trastorno mineral y óseo asociado a la enfermedad renal crónica (CKD-MBD, por sus siglas en inglés).
¿Qué es el CKD-MBD y por qué es importante?
El CKD-MBD es un conjunto de problemas que afectan a los huesos y los niveles de minerales en la sangre, como el calcio y el fósforo, en pacientes con enfermedad renal avanzada. Si no se controla adecuadamente, puede causar fracturas, dolor óseo y complicaciones cardiovasculares. El estudio China DOPPS Fase 5 muestra que, a pesar de los avances en el tratamiento de la ERC, todavía hay grandes diferencias en cómo se maneja este trastorno en China en comparación con otros países.
¿Qué descubrió el estudio sobre los pacientes en China?
El estudio incluyó a 1.186 pacientes en diálisis de 45 centros en tres ciudades importantes: Beijing, Guangzhou y Shanghai. Los pacientes chinos eran más jóvenes y tenían menos casos de enfermedad renal causada por diabetes en comparación con otros países. Sin embargo, el tiempo que llevaban en diálisis era más corto que en Japón, pero similar al promedio mundial.
¿Cómo se maneja la hormona paratiroidea (PTH) en China?
La hormona paratiroidea (PTH) es clave en el CKD-MBD. Cuando los niveles de PTH son muy altos, se habla de hiperparatiroidismo secundario. En China, el 19% de los pacientes tenían niveles de PTH superiores a 600 pg/mL, una cifra mucho más alta que en otros países (0–15%). Aunque los centros en China establecen límites más estrictos para la PTH (300–399 pg/mL), solo el 3.2% de los pacientes se sometían a pruebas mensuales, frente al 15.1%–23.2% en otros lugares.
Además, el uso de medicamentos para controlar la PTH, como el cinacalcet, era muy bajo en China (2%) en comparación con otros países (16%–24%). Esto sugiere que hay barreras, como el costo o la disponibilidad, que limitan el acceso a estos tratamientos.
¿Qué pasa con los niveles de fósforo?
El fósforo alto en la sangre, conocido como hiperfosfatemia, es otro problema común. En China, el 27% de los pacientes tenían niveles de fósforo superiores a 7 mg/dL, mientras que en otros países esta cifra era del 7%–10%. Aunque la dieta tradicional china es baja en fósforo, el consumo de alimentos procesados y ciertos medicamentos podría estar contribuyendo a este problema.
A pesar de que los médicos en China establecen objetivos más estrictos para el fósforo (≤5.5 mg/dL), solo el 14.9% de los pacientes se sometían a pruebas mensuales, en comparación con más del 70% en otros países. Además, la eficacia de la diálisis, medida por el Kt/V, era más baja en China, lo que podría explicar en parte los niveles elevados de fósforo.
¿Y los niveles de calcio?
El calcio bajo en la sangre, o hipocalcemia, también es un problema. En China, el 15.1% de los pacientes se sometían a pruebas mensuales de calcio, frente al 72.2%–93.3% en otros países. Aunque muchos centros usaban concentraciones altas de calcio en el líquido de diálisis, los niveles promedio de calcio en la sangre (9.12 mg/dL) seguían siendo más bajos que en América del Norte y Europa.
¿Qué medicamentos se usan para controlar el fósforo?
En China, el 59% de los pacientes recibían medicamentos para controlar el fósforo, llamados fijadores de fosfato. Sin embargo, el uso de fijadores de fosfato no basados en calcio, como el sevelamer y el lantano, era muy bajo en comparación con otros países. Esto podría deberse a limitaciones de costo y disponibilidad, lo que lleva a un mayor uso de fijadores de fosfato basados en calcio, que pueden aumentar el riesgo de calcificaciones en los vasos sanguíneos.
¿Se realiza la cirugía de paratiroides en China?
La cirugía para extirpar las glándulas paratiroides, llamada paratiroidectomía, es una opción para pacientes con hiperparatiroidismo grave. Sin embargo, en China, esta cirugía se realiza muy raramente. Esto podría deberse a barreras culturales, falta de acceso a cirugías o falta de pautas claras para derivar a los pacientes.
¿Ha habido avances desde 2012–2015?
Es importante tener en cuenta que los datos del estudio son de 2012–2015. Desde entonces, es posible que haya habido mejoras, como una mayor disponibilidad de medicamentos modernos. Sin embargo, las diferencias entre las zonas rurales y urbanas en China siguen siendo un desafío.
¿Qué se puede hacer para mejorar?
El estudio China DOPPS Fase 5 destaca la necesidad de tomar medidas urgentes para mejorar el manejo del CKD-MBD en China. Algunas recomendaciones clave incluyen:
- Mejorar las pruebas mensuales de PTH, fósforo y calcio para ajustar los tratamientos.
- Aumentar el acceso a medicamentos como el cinacalcet y los fijadores de fosfato no basados en calcio.
- Optimizar la diálisis usando tecnologías más avanzadas y ajustando la duración de las sesiones.
- Establecer pautas claras para la cirugía de paratiroides en casos graves.
- Crear guías específicas para China que tengan en cuenta factores genéticos y dietéticos únicos.
Conclusión
El estudio China DOPPS Fase 5 revela importantes brechas en el manejo del CKD-MBD en China. Para cerrar estas brechas, es necesario un esfuerzo conjunto entre los responsables de políticas, los médicos y los investigadores. Con un enfoque en la estandarización del cuidado, el acceso a tratamientos y el uso de datos reales, China puede mejorar los resultados de los pacientes en diálisis y servir como ejemplo para otros países con recursos limitados.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000497
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