¿Cómo prevenir el VIH en China? La clave está en la Profilaxis Pre-Exposición (PrEP)
¿Sabías que en China más del 90% de los nuevos casos de VIH se transmiten por contacto sexual? A pesar de los avances globales en la lucha contra el VIH, la prevención sigue siendo un desafío, especialmente en poblaciones de alto riesgo. La Profilaxis Pre-Exposición (PrEP), una estrategia innovadora que utiliza medicamentos antirretrovirales para prevenir la infección, ha demostrado ser eficaz en todo el mundo. Sin embargo, en China, la implementación de la PrEP ha sido lenta y sin pautas claras hasta hace poco. Este artículo explica cómo funciona la PrEP, quiénes pueden usarla y qué medidas de seguridad son necesarias.
¿Qué tan efectiva es la PrEP?
Estudios internacionales han confirmado que la PrEP reduce significativamente el riesgo de contraer el VIH. Por ejemplo, en el estudio iPERGAY, realizado entre hombres que tienen sexo con hombres (HSH), la PrEP redujo la incidencia del VIH en un 86% cuando se usó de manera «bajo demanda». En África, el estudio Partners PrEP mostró una eficacia del 66% al 84% en parejas donde una persona tenía VIH y la otra no. En Tailandia, el uso diario de tenofovir (TDF) redujo la incidencia del VIH en un 48.9%, y hasta un 73.5% en personas que siguieron el tratamiento al pie de la letra.
En China, los datos son alarmantes. Entre los HSH, la tasa de incidencia del VIH es de 5.6 por cada 100 personas al año, mucho más alta que el umbral de 3 por cada 100 personas que la Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda para usar PrEP. Por otro lado, las trabajadoras sexuales y las personas que se inyectan drogas tienen tasas más bajas (1.4 y 1.6 por cada 100 personas al año, respectivamente). Esto resalta la necesidad de enfocar la PrEP en poblaciones clave, como los HSH.
¿Es segura la PrEP?
El medicamento más usado en la PrEP es una combinación de tenofovir disoproxil fumarato y emtricitabina (TDF/FTC). En general, es seguro, pero puede causar efectos secundarios leves como náuseas, dolor de cabeza y diarrea, que suelen desaparecer en un mes. Sin embargo, es importante monitorear la función renal, ya que el TDF puede afectar los riñones. No se recomienda iniciar la PrEP en personas con una tasa de filtración renal menor a 60 mL/min, y se deben hacer pruebas renales cada seis meses durante el tratamiento.
Otro aspecto a considerar es la densidad ósea. Aunque las reducciones en la densidad ósea son temporales y no progresivas, se debe tener cuidado en personas con riesgo de osteoporosis. Además, aunque es raro, existe el riesgo de desarrollar resistencia a los medicamentos si la PrEP se inicia durante una infección aguda de VIH (el «período ventana»). Por eso, es esencial hacer pruebas de VIH, incluyendo pruebas de ácido nucleico (NAAT), antes de empezar la PrEP.
¿Quiénes pueden usar la PrEP?
Evaluación de riesgo
Antes de iniciar la PrEP, se realiza una evaluación de riesgo basada en comportamientos de los últimos seis meses:
- Sexo anal o vaginal sin protección.
- Compartir agujas o jeringas.
- Tener una pareja con VIH que no esté en tratamiento antirretroviral efectivo.
- Haber sido diagnosticado recientemente con una infección de transmisión sexual (ITS) como sífilis o gonorrea.
- Haber usado profilaxis post-exposición (PEP) o mostrar interés en la PrEP.
Si cumples con alguno de estos criterios, puedes ser candidato para la PrEP, a menos que estés en una relación monógama con una pareja con VIH que tenga su carga viral suprimida.
Evaluación médica
Antes de empezar la PrEP, se deben realizar varias pruebas:
- Prueba de VIH: Se usan pruebas combinadas de antígeno/anticuerpo para descartar una infección aguda. Los resultados de autopruebas no son válidos para determinar la elegibilidad.
- Función renal: Se requiere una tasa de filtración renal ≥60 mL/min.
- Prueba de hepatitis B: El TDF/FTC afecta la replicación del virus de la hepatitis B (VHB), por lo que es necesario hacer esta prueba.
- Prueba de embarazo: La PrEP es segura durante el embarazo, pero se recomienda recibir consejería sobre anticoncepción.
¿Cómo se toma la PrEP?
Régimen diario
Una tableta de TDF/FTC (300 mg de TDF + 200 mg de FTC) se toma todos los días. Este régimen es adecuado para todas las poblaciones de alto riesgo, incluyendo heterosexuales y personas que se inyectan drogas.
Régimen bajo demanda (2+1+1)
Este régimen es exclusivo para HSH con actividad sexual poco frecuente o predecible:
- Dos tabletas 2–24 horas antes del contacto sexual.
- Una tableta 24 horas después de la primera dosis.
- Una tableta 48 horas después de la primera dosis.
Este método, validado en el estudio iPERGAY, es efectivo porque el medicamento se absorbe rápidamente en el tejido rectal. Sin embargo, no se recomienda para el sexo vaginal, ya que la absorción en el tracto genital es más lenta.
Alternativas
- TAF/FTC: Esta combinación de tenofovir alafenamida y emtricitabina es igual de efectiva que el TDF/FTC, pero con menos efectos en los riñones y los huesos.
- Cabotegravir de acción prolongada (CAB-LA): Inyecciones intramusculares cada dos meses redujeron la incidencia del VIH en un 69% en comparación con el TDF/FTC diario. Este tratamiento aún no está aprobado en China.
¿Cómo asegurar el éxito de la PrEP?
La efectividad de la PrEP depende de la adherencia al tratamiento. Algunas estrategias para mejorar la adherencia incluyen:
- Conteo de tabletas y monitoreo de niveles: Se pueden medir las concentraciones de tenofovir en la sangre para verificar si el tratamiento se está siguiendo correctamente.
- Herramientas digitales: Recordatorios por SMS y aplicaciones móviles ayudan a mantener la consistencia.
- Seguimiento trimestral: Es obligatorio hacer pruebas de VIH/ITS, monitorear la función renal y recibir consejería sobre comportamientos de riesgo.
Si la adherencia es baja (menos del 40%), los beneficios de la PrEP desaparecen y aumenta el riesgo de infección. En estos casos, se recomienda suspender el tratamiento.
Consideraciones especiales
Infección aguda durante la PrEP
Si una persona se infecta con VIH a pesar de usar PrEP, debe iniciar tratamiento antirretroviral de inmediato y hacerse pruebas de resistencia a los medicamentos.
Adaptaciones durante la COVID-19
Servicios de telemedicina y pruebas caseras (autopruebas de VIH y recolección de muestras de sangre seca) aseguran la continuidad de la PrEP durante emergencias de salud pública.
Conclusión
La aprobación del TDF/FTC para la PrEP en China en agosto de 2020 marcó un avance importante en la prevención del VIH. Sin embargo, para reducir la transmisión en poblaciones clave, es crucial implementar regímenes personalizados, monitoreo riguroso y participación comunitaria. Investigaciones futuras sobre nuevos tratamientos como el CAB-LA y el TAF/FTC seguirán mejorando la accesibilidad y aceptabilidad de la PrEP.
doi:10.1097/CM9.0000000000001181