¿Cómo se maneja a los pacientes con COVID-19 que necesitan cirugía cardíaca de emergencia?

¿Cómo se maneja a los pacientes con COVID-19 que necesitan cirugía cardíaca de emergencia?

La pandemia de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) ha puesto una presión enorme en los servicios de salud en todo el mundo, especialmente en el manejo de pacientes que requieren cirugía cardíaca de emergencia. Para aquellos pacientes confirmados o con alta sospecha de infección por COVID-19, el tratamiento no quirúrgico es preferible cuando la condición cardiovascular es estable, para minimizar la exposición. Sin embargo, la cirugía cardíaca de emergencia se vuelve necesaria cuando la preocupación principal es una condición que pone en riesgo la vida y no existen alternativas. En China, se han adoptado flujos de trabajo optimizados para el control de infecciones, medidas estándar de prevención y estrategias de protección jerárquica para minimizar el riesgo de transmisión del virus y la infección cruzada. Este artículo describe un protocolo detallado de manejo perioperatorio para pacientes con COVID-19 que se someten a cirugía cardíaca de emergencia, enfatizando las medidas preoperatorias, intraoperatorias y postoperatorias.

Manejo Preoperatorio

Identificación de la infección por COVID-19 durante la evaluación cardiovascular

Para los pacientes locales, se evalúa un historial epidemiológico detallado, la temperatura y los síntomas respiratorios. Las pruebas de rutina incluyen un conteo completo de células sanguíneas y una tomografía computarizada (TC) de tórax. Para los casos sospechosos, una prueba de ácido nucleico para COVID-19 es obligatoria.

Los pacientes confirmados o con alta sospecha de infección por COVID-19 son referidos solo cuando los hospitales locales carecen de las capacidades necesarias para el tratamiento y la condición cardiovascular es potencialmente mortal. Antes de la referencia, se realizan consultas remotas para desarrollar un plan de tratamiento. El transporte se realiza en vehículos de presión negativa dedicados con personal completamente protegido. A la llegada, los pacientes son admitidos en la zona de amortiguación del departamento de emergencias.

Manejo jerárquico de la cirugía cardíaca

Un equipo multidisciplinario, que incluye cirujanos cardiovasculares, anestesiólogos, cardiólogos y especialistas en enfermedades infecciosas, evalúa al paciente. El equipo discute el estado de la infección por COVID-19, la urgencia de la condición cardiovascular y las posibles opciones no quirúrgicas. La cirugía de emergencia se reserva para condiciones absolutamente mortales sin alternativas, como la disección aórtica aguda de tipo A de Stanford, el síndrome coronario agudo refractario a la medicación y la intervención coronaria percutánea, la endocarditis infecciosa con inestabilidad hemodinámica o embolia, tumores cardíacos inestables con eventos embólicos recurrentes y trauma cardíaco.

Preparación preoperatoria

Una vez que se indica la cirugía de emergencia, el paciente es admitido en una sala de aislamiento, preferiblemente una habitación individual. Las salas de aislamiento tienen acceso restringido y las visitas familiares están prohibidas. Los pacientes críticamente enfermos permanecen en cama y usan máscaras.

Las evaluaciones diagnósticas para las preocupaciones cardiovasculares se realizan de inmediato, prefiriendo las pruebas al lado de la cama. Todos los procedimientos, incluida la ecocardiografía, siguen los protocolos de prevención de Clase III. El personal médico sigue las «Especificaciones técnicas para el aislamiento hospitalario» y los «Procedimientos para ponerse y quitarse el equipo de protección para el personal médico» al entrar o salir de las salas de aislamiento. La higiene de las manos sigue el «Estándar para la higiene de las manos para los trabajadores de la salud» (WS/T313-2009). Las salas de aislamiento se limpian según «las Regulaciones de Gestión de Purificación del Aire en el Hospital».

Antes de la cirugía, el equipo quirúrgico se reúne con representantes de anestesia, sala de operaciones, respiratorio, enfermedades infecciosas y oficinas médicas para discutir el plan quirúrgico. Se realizan los arreglos necesarios para los suministros médicos.

Manejo en las Salas de Operaciones de Cirugía Cardíaca

Preparación

1. La cirugía se realiza en una sala personalizada para infecciones con presión negativa, purificación del aire y sistemas de desinfección. El sistema de aire acondicionado se apaga. Todo el personal médico se somete a controles de temperatura.
2. Un letrero de «COVID-19» se muestra fuera de la sala de operaciones.

Suministros médicos

1. Los instrumentos desechables, medicamentos y equipos se preparan con anticipación.
2. La sala de operaciones está equipada con intercomunicadores y facilidades de vigilancia por video.
3. Los artículos innecesarios se retiran. Los artículos inamovibles se cubren con protectores para minimizar la contaminación.
4. Se prefieren desinfectantes de manos de secado rápido. Se usan desinfectantes alternativos (cloro, etanol, peróxido de hidrógeno) para el personal alérgico. La clorhexidina es ineficaz contra el nuevo coronavirus y no se recomienda.

Transporte del paciente

1. El personal médico que transfiere a los pacientes usa protección de Clase III.
2. Se utiliza un pasaje y un ascensor dedicados para las transferencias quirúrgicas, evitando períodos y rutas ocupados.

Manejo intraoperatorio

1. Se usan instrumentos, equipos y suministros médicos desechables siempre que sea posible.
2. Se minimiza el número de personal involucrado. Se realiza una desinfección personal estricta antes de la cirugía. El personal dedicado maneja la entrega de materiales. El personal de interior no sale de la sala de operaciones durante la cirugía, y el personal de exterior entra solo después de usar equipo de protección. Los suministros quirúrgicos se preparan con anticipación para reducir los intercambios de personal y equipos.
3. Todos los participantes usan protección de Clase III. Los cirujanos y las enfermeras de quirófano usan batas quirúrgicas estériles desechables y dos pares de guantes. Para cirugías que exceden las cuatro horas, se proporcionan pañales. Se excluye al personal médico con piel rota de la operación.
4. Se siguen estrictamente los principios de manipulación aséptica y segura para evitar la exposición ocupacional. Se usan métodos de comunicación alternativos si el equipo de protección dificulta la comunicación verbal. Se evitan las lesiones por objetos afilados y la contaminación por la sangre y los fluidos corporales de los pacientes.
5. El cirujano completa el Formulario de Informe de Enfermedades Infecciosas después del procedimiento.

Manejo postoperatorio en la sala de operaciones

1. Se notifica al personal de la UCI con anticipación, y los pacientes son transferidos a través de una ruta dedicada.
2. Los instrumentos reutilizables se empaquetan doblemente, se etiquetan como «COVID-19» y se desinfectan por separado.
3. La desinfección del aire se realiza según los requisitos de gestión de enfermedades infecciosas. Las unidades de ventilación y las superficies del equipo se limpian y desinfectan.
4. Las sábanas y telas quirúrgicas se desechan como residuos infecciosos.
5. Los tejidos patológicos se colocan en bolsas dobles de residuos médicos amarillas, se sellan y se transportan al departamento de patología con notificación clara. Todos los residuos médicos siguen el proceso de eliminación de residuos médicos.
6. El personal médico se quita el equipo de protección en áreas designadas, con las capas exteriores e interiores quitadas en la sala de operaciones y la zona de amortiguación, respectivamente.
7. En las salas de operaciones híbridas, se implementan la protección contra la radiación y la desinfección del equipo.
8. El control de calidad confirma la efectividad de la desinfección de superficies, aire y manipuladores.

Manejo de la exposición ocupacional

1. Se requiere aislamiento para la exposición o el contacto cercano sospechoso, seguido de una observación médica de 14 días y una prueba de ácido nucleico para COVID-19.
2. Deslizamiento de la máscara: Se cambian o quitan los guantes para ajustar la máscara. El equipo de protección se retira siguiendo las especificaciones, y se mantiene la higiene personal.
3. Equipo de protección dañado: El personal abandona el área contaminada, retira el equipo y realiza la higiene personal. Se evalúa la exposición para determinar la necesidad de observación médica.
4. Síncope: El personal ayuda al individuo afectado a salir del área contaminada, retira el equipo de protección y proporciona tratamiento inmediato. Se mantiene la higiene personal después de la recuperación.

Manejo Postoperatorio

Después de la cirugía, los pacientes son transferidos a una unidad de aislamiento de habitación individual con presión negativa en la UCI. El personal médico usa protección de Clase III durante la ventilación no invasiva, la intubación traqueal, la traqueotomía, la reanimación cardiopulmonar y la broncoscopia. Se implementan medidas de protección contra la contaminación por gotas, contacto y aire. La desinfección de equipos, aparatos, aires acondicionados, residuos y gases residuales sigue los requisitos de la sala de operaciones.

Si el paciente está estable sin neumonía, fiebre, análisis de sangre anormales u opacidad en vidrio esmerilado en la TC de tórax, se considera la transferencia a la sala de recuperación. Antes del alta, los pacientes deben cumplir con los criterios de recuperación postoperatoria y de recuperación clínica de COVID-19.

Este protocolo tiene como objetivo guiar a los equipos quirúrgicos en el manejo de pacientes con COVID-19 que se someten a cirugía cardíaca de emergencia, asegurando la seguridad del paciente y minimizando los riesgos de infección. No está destinado a reemplazar las pautas institucionales o locales, sino a proporcionar un marco para las mejores prácticas en esta pandemia en evolución.

For educational purposes only.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001012