¿Cómo se puede mejorar la cirugía del arco aórtico? La técnica «Branch-First» en el procedimiento de Sun
¿Sabías que la cirugía del arco aórtico puede ser más segura y efectiva con una técnica innovadora? La técnica «Branch-First» (rama primero) ha revolucionado el tratamiento de problemas complejos en el arco aórtico, como aneurismas y úlceras penetrantes. Este método asegura que el cerebro reciba sangre de manera continua durante la operación, reduciendo el riesgo de complicaciones neurológicas. En este artículo, exploramos cómo se aplica esta técnica en el procedimiento de Sun, detallando los pasos quirúrgicos y sus beneficios.
Introducción al procedimiento de Sun y la técnica «Branch-First»
El procedimiento de Sun ha cambiado la forma en que se manejan las enfermedades del arco aórtico, como las disecciones aórticas y los aneurismas. Este método implica reemplazar todo el arco aórtico usando un injerto especial llamado «injerto tetrafurcado» (un tubo con cuatro ramificaciones) junto con la implantación de un «tronco de elefante» (un stent que refuerza la aorta). Este enfoque ha mejorado la seguridad y la viabilidad de estas cirugías. La técnica «Branch-First» es una variante del procedimiento de Sun que se desarrolló para optimizar el flujo de sangre al cerebro y simplificar el proceso quirúrgico.
Esta técnica se inspiró en el trabajo de Spielvogel, quien fue el primero en reconstruir las ramas del arco aórtico usando un injerto de tres ramas bajo perfusión selectiva del cerebro. En 2011, Matalanis y su equipo mejoraron este método al permitir que la primera rama en reconstruirse fuera la arteria innominada (una de las principales arterias que lleva sangre al cerebro y los brazos), seguida de la arteria carótida común izquierda y luego la arteria subclavia izquierda. Este cambio aseguró que el cerebro recibiera sangre de manera continua durante toda la operación.
Presentación de un caso
Un hombre de 62 años con una úlcera penetrante en la unión de la aorta ascendente y el arco aórtico fue sometido a una cirugía de reemplazo. Bajo anestesia general, se movilizaron las arterias axilar derecha y femoral derecha. Se realizó una esternotomía (apertura del esternón) y se movilizaron las tres ramas del arco aórtico. Se construyó un injerto en forma de «Y» usando un tubo de Dacron de 16 mm como tronco principal y otro de 8 mm como rama lateral. Se conectó el sistema de circulación extracorpórea (una máquina que hace circular la sangre durante la cirugía) y se mantuvo el corazón latiendo sin bajar la temperatura corporal.
Pasos quirúrgicos
Primero, se cortó y cerró la arteria innominada, y se conectó al injerto en forma de «Y». Luego, se hizo lo mismo con la arteria carótida común izquierda, conectándola a la rama lateral del injerto. Finalmente, se conectó la arteria subclavia izquierda. En este punto, las tres ramas del arco aórtico estaban conectadas al injerto, asegurando el flujo de sangre al cerebro.
Paro circulatorio hipotérmico y reemplazo de la aorta
Se bajó la temperatura corporal y se detuvo el flujo de sangre al cuerpo. Se abrió la aorta ascendente y se reemplazó con un tubo de 28 mm. Se colocó un stent (un dispositivo que mantiene abierta la arteria) en el arco aórtico y la aorta descendente. Después de completar las conexiones, se reinició el flujo de sangre y se retiraron los instrumentos quirúrgicos.
Resultados clínicos
El tiempo de paro circulatorio fue de 13 minutos, y el paciente se recuperó sin complicaciones neurológicas. Una tomografía realizada seis meses después mostró que el injerto y las ramas funcionaban correctamente.
Discusión
La técnica «Branch-First» combinada con el procedimiento de Sun ofrece varias ventajas. Primero, asegura que el cerebro reciba sangre de manera continua, reduciendo el riesgo de daño cerebral. Segundo, el uso de un injerto en forma de «Y» simplifica la cirugía y ahorra espacio. Tercero, permite una temperatura corporal más alta (28°C) en comparación con métodos tradicionales (23°C), lo que reduce el riesgo de problemas de coagulación.
Uno de los desafíos en el procedimiento de Sun es la movilización de la arteria subclavia izquierda. La técnica «Branch-First» facilita este paso al permitir que la pared posterior del arco aórtico se separe del tejido circundante, exponiendo mejor la arteria.
Conclusión
La técnica «Branch-First» es un método efectivo y seguro en el procedimiento de Sun para el reemplazo del arco aórtico. El uso de un injerto en forma de «Y» asegura el flujo continuo de sangre al cerebro, simplifica la cirugía y reduce el riesgo de complicaciones. Esta técnica representa un avance significativo en el tratamiento de problemas complejos del arco aórtico, ofreciendo mejores resultados para los pacientes.
For educational purposes only.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000049