¿El nivel de fosfatasa alcalina en la sangre predice el riesgo de muerte en pacientes con diálisis peritoneal?
Introducción
La fosfatasa alcalina (ALP, por sus siglas en inglés) es una sustancia que se mide en la sangre y que puede indicar problemas en los huesos o el hígado. En personas con enfermedad renal crónica (CKD, por sus siglas en inglés), los niveles altos de ALP se han relacionado con un mayor riesgo de muerte, especialmente en aquellos que reciben hemodiálisis (HD). Sin embargo, en pacientes que usan diálisis peritoneal (PD, por sus siglas en inglés), los resultados han sido contradictorios. Algunos estudios sugieren que la ALP es un predictor importante de muerte, mientras que otros no encuentran ninguna relación.
¿Qué explica estas diferencias? Una posible respuesta es la edad. Este estudio analizó si la edad influye en la relación entre los niveles de ALP y el riesgo de muerte en pacientes con PD.
Métodos
El estudio incluyó a 1,273 pacientes que comenzaron PD en un hospital de China entre 2006 y 2011. Se dividieron en dos grupos según la edad: menores de 65 años (1,068 pacientes) y mayores de 65 años (205 pacientes).
Los niveles de ALP se midieron al inicio del tratamiento y se clasificaron en cuatro categorías (cuartiles) para cada grupo de edad:
- Pacientes jóvenes: Q1 (≤56 U/L), Q2 (56–69 U/L), Q3 (70–88 U/L), Q4 (≥88 U/L)
- Pacientes mayores: Q1 (≤61 U/L), Q2 (61–76 U/L), Q3 (77–97 U/L), Q4 (≥97 U/L)
Se siguió a los pacientes hasta diciembre de 2013, registrando las muertes ocurridas durante ese período.
Resultados
Características iniciales
Los pacientes jóvenes tenían niveles más bajos de ALP, mejor función renal y mejor estado nutricional que los pacientes mayores. Los pacientes mayores, por otro lado, tenían más enfermedades como diabetes y problemas cardiovasculares.
Distribución de ALP
En los pacientes jóvenes, los niveles más altos de ALP se asociaron con diabetes y problemas en el hígado. En los pacientes mayores, no se encontraron patrones claros entre la ALP y otras variables clínicas.
Resultados de mortalidad
Durante el seguimiento:
- Pacientes jóvenes: 144 muertes (13.5%), principalmente por problemas cardiovasculares.
- Pacientes mayores: 104 muertes (50.7%), también principalmente por problemas cardiovasculares.
Análisis de supervivencia
En los pacientes jóvenes, aquellos con los niveles más altos de ALP (Q4) tuvieron una supervivencia significativamente menor:
- Q1: Supervivencia a 1/3/5 años: 97.0%, 92.6%, 90.7%
- Q4: Supervivencia a 1/3/5 años: 96.9%, 90.0%, 81.1%
En los pacientes mayores, no hubo diferencias en la supervivencia según los niveles de ALP.
Modelos de regresión
Después de ajustar por otros factores:
- Pacientes jóvenes: Cada aumento de 10 U/L en ALP se asoció con un 6.4% más de riesgo de muerte. Los pacientes en el cuartil Q4 tuvieron el doble de riesgo que los del Q1.
- Pacientes mayores: No se encontró una relación significativa entre ALP y mortalidad.
Discusión
¿Por qué la edad importa?
La relación entre ALP y mortalidad puede variar según la edad debido a diferencias en el cuerpo:
- Calcificación vascular: La ALP puede acelerar la formación de depósitos de calcio en los vasos sanguíneos. En pacientes jóvenes, esto podría ser más peligroso, mientras que en pacientes mayores, estos depósitos ya están avanzados.
- Inflamación y nutrición: Los pacientes mayores tienen más inflamación y peor nutrición, lo que podría superar el efecto de la ALP en el riesgo de muerte.
- Metabolismo óseo: En pacientes jóvenes, la ALP está más relacionada con problemas en los huesos, mientras que en los mayores, podría estar influenciada por problemas en el hígado.
Implicaciones clínicas
Estos resultados sugieren que medir los niveles de ALP es más útil en pacientes jóvenes con PD. Para ellos, controlar la ALP podría mejorar los resultados. En pacientes mayores, es más importante manejar otras enfermedades y mejorar la nutrición.
Limitaciones
- Diseño retrospectivo: No se pudieron controlar todos los factores que podrían influir en los resultados.
- Datos de un solo centro: Los hallazgos podrían no aplicarse a todos los pacientes con PD.
- Medición de ALP total: No se diferenciaron los tipos de ALP (hueso, hígado, etc.).
Futuras investigaciones
Estudios futuros deberían:
- Medir los tipos específicos de ALP.
- Explorar umbrales de ALP específicos para cada edad.
- Investigar si reducir los niveles de ALP mejora la supervivencia en pacientes jóvenes.
Conclusión
Este estudio muestra que los niveles de ALP predicen el riesgo de muerte solo en pacientes jóvenes con PD. En pacientes mayores, otros factores como las enfermedades crónicas son más importantes. Los médicos deben considerar la edad al evaluar el riesgo en estos pacientes.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000019
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