¿Es posible conservar el pezón durante una cirugía de mama? Un estudio revela los avances en China
La cirugía de mama es un tema que genera muchas preguntas, especialmente cuando se trata de preservar la apariencia natural del seno. ¿Es posible eliminar el cáncer y mantener el pezón? Un estudio reciente en China analizó esta técnica, conocida como mastectomía con conservación del pezón (NSM, por sus siglas en inglés), para evaluar su seguridad y resultados.
¿Qué es la mastectomía con conservación del pezón?
La mastectomía con conservación del pezón (NSM) es un procedimiento quirúrgico que busca eliminar el tejido mamario afectado por cáncer o enfermedades benignas, pero preservando el complejo pezón-areola (NAC). Este enfoque no solo tiene un objetivo médico, sino también estético, ya que ayuda a mantener la apariencia natural del seno.
¿Cómo se realizó el estudio?
El estudio incluyó a 615 pacientes (641 procedimientos de NSM) en 28 centros médicos de China durante el año 2018. Aunque la NSM representó solo el 2.67% de todas las cirugías de mama en el país, los resultados mostraron que es una opción viable en ciertos casos.
¿Quiénes fueron los pacientes?
La mayoría de los pacientes eran mujeres (99.5%), con una edad promedio de 43 años. Tres casos correspondieron a hombres con ginecomastia (agrandamiento del tejido mamario) o cáncer de mama masculino. El 87.2% de los procedimientos se realizaron por tumores malignos, principalmente carcinoma ductal invasivo (63.2%) y carcinoma ductal in situ (20.4%).
Técnicas quirúrgicas y reconstrucción
El 77.3% de los pacientes optaron por una reconstrucción inmediata después de la NSM. La reconstrucción con implantes fue la más común (53.7%), seguida de expansores de tejido (12.2%) y reconstrucción con tejido autólogo (8.7%). Los pacientes más jóvenes (≤35 años) mostraron una mayor preferencia por la reconstrucción (84.6%) en comparación con los mayores de 55 años (45.6%).
Seguridad oncológica y márgenes quirúrgicos
El tamaño promedio de los tumores fue de 2.4 cm, y el 49% medían menos de 2 cm. La distancia entre el tumor y el pezón (TND) fue un factor clave: los casos con TND ≤2 cm tuvieron una tasa de complicaciones del 8.8%, frente al 1.8% en aquellos con TND >2 cm. Además, el 90.9% de los casos lograron márgenes quirúrgicos negativos, lo que significa que no quedó tejido canceroso en los bordes del tejido extirpado.
Complicaciones y recurrencia
Las complicaciones postoperatorias ocurrieron en el 2.93% de los casos, incluyendo necrosis parcial de la areola (4 casos) y problemas de cicatrización (9 casos). En un seguimiento promedio de seis meses, el 1.1% de los pacientes experimentaron recurrencia o metástasis.
Tratamientos adicionales
El 13.3% de los pacientes que recibieron radioterapia en el pezón-areola presentaron complicaciones, frente al 3.1% en aquellos que recibieron radiación en la pared torácica. Además, el 43.5% de los pacientes recibieron quimioterapia adyuvante (después de la cirugía) y el 14.4% quimioterapia neoadyuvante (antes de la cirugía).
Conclusiones clave
- Baja adopción de la NSM: Aunque solo el 2.67% de las cirugías de mama en China fueron NSM, los centros con mayor experiencia demostraron que es una técnica segura y factible.
- La distancia tumor-pezón es crucial: Mantener una TND >2 cm reduce significativamente las complicaciones.
- Preferencias de reconstrucción: Los pacientes más jóvenes prefieren la reconstrucción con implantes, destacando la importancia de los resultados estéticos.
- Control de márgenes: La alta tasa de márgenes negativos (90.9%) respalda la seguridad oncológica de la NSM.
- Tasa de recurrencia: El 1.1% de recurrencia a los seis meses es comparable con datos internacionales, validando la NSM como una opción segura en pacientes seleccionados.
Limitaciones y futuras investigaciones
Este estudio tiene algunas limitaciones, como su diseño retrospectivo y el corto período de seguimiento. Además, no se analizaron factores como el tamaño de los senos, el índice de masa corporal o el hábito de fumar, que podrían influir en las complicaciones. Se necesitan estudios prospectivos con seguimientos más largos para confirmar estos hallazgos.
¿Qué significa esto para los pacientes?
La NSM es una opción viable para pacientes seleccionados, especialmente cuando se mantiene una distancia adecuada entre el tumor y el pezón. Aunque su adopción en China es baja, los resultados sugieren que podría implementarse más ampliamente en casos adecuados.
For educational purposes only.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001350