¿Es posible mejorar el tratamiento del cáncer de pulmón avanzado con calor y quimioterapia?
El cáncer de pulmón sigue siendo la principal causa de muerte relacionada con el cáncer en todo el mundo. En particular, el cáncer de pulmón de células no pequeñas (CPCNP) representa más del 85% de los casos. Para los pacientes con CPCNP avanzado, especialmente aquellos en etapa IV, las opciones de tratamiento son limitadas y la tasa de supervivencia a 5 años es solo del 3.6%. La quimioterapia es un tratamiento estándar, pero sus efectos secundarios pueden ser severos. ¿Podría la combinación de calor profundo y quimioterapia ofrecer una alternativa más efectiva y menos tóxica?
Introducción
El CPCNP avanzado a menudo no puede ser tratado con cirugía, por lo que la quimioterapia se convierte en la opción principal. Un régimen común es la combinación de gemcitabina y cisplatino (GP), pero este tratamiento puede causar efectos secundarios graves, como problemas en la sangre, los riñones y el sistema digestivo. El calor profundo, una técnica que eleva la temperatura de los tejidos, ha demostrado potencial para mejorar la efectividad de la quimioterapia y la radioterapia. Este estudio investiga si la combinación de calor profundo y quimioterapia puede ser beneficiosa para pacientes con CPCNP avanzado, especialmente aquellos con derrame pleural maligno (acumulación de líquido en los pulmones).
Métodos
Este estudio revisó los registros médicos de 93 pacientes con CPCNP avanzado (etapas IIIB-IV) tratados entre marzo de 2011 y enero de 2014. Los pacientes se dividieron en dos grupos: uno recibió quimioterapia combinada con calor profundo (grupo HCT), y el otro recibió solo quimioterapia (grupo CT). El grupo HCT recibió el régimen GP junto con calor profundo aplicado mediante un sistema de radiofrecuencia (HY7000-I), mientras que el grupo CT recibió solo el régimen GP. Los pacientes con derrame pleural maligno también recibieron tratamiento adicional para reducir el líquido en los pulmones, con o sin calor profundo.
El calor profundo se aplicó dos veces por semana, ajustando la duración según la tolerancia del paciente. El objetivo era alcanzar una temperatura en la piel de 40°C. La quimioterapia consistió en gemcitabina (1000 mg/m² los días 1 y 8) y cisplatino (75 mg/m² dividido en 2 a 4 días) cada 3 semanas.
Resultados
El estudio incluyó a 48 pacientes en el grupo HCT y 45 en el grupo CT. Las características de los pacientes, como edad, género, historial de tabaquismo y etapa de la enfermedad, fueron similares en ambos grupos. La tasa de respuesta general (ORR) para el derrame pleural fue significativamente mayor en el grupo HCT (81.2%) en comparación con el grupo CT (40.0%). Además, el grupo HCT experimentó menos debilidad (12.5% vs. 46.7%) y menos efectos secundarios digestivos (25.0% vs. 77.8%) que el grupo CT.
En cuanto a la respuesta del tumor, no se observaron respuestas completas (CR) en ninguno de los grupos. El grupo HCT tuvo una tasa de respuesta parcial (PR) del 37.5%, una tasa de enfermedad estable (SD) del 33.3% y una tasa de enfermedad progresiva (PD) del 29.2%. El grupo CT tuvo una PR del 33.3%, una SD del 33.3% y una PD del 33.3%. No hubo diferencias significativas en la ORR y la tasa de control de la enfermedad (DCR) entre los dos grupos.
El análisis de supervivencia mostró una tasa de supervivencia a 1 año del 54% en el grupo HCT y del 40% en el grupo CT. Las tasas de supervivencia a 2 años fueron del 14.6% y 13.3%, respectivamente. La mediana de supervivencia libre de progresión (PFS) fue de 5.65 meses en el grupo HCT y 5.5 meses en el grupo CT. La mediana de supervivencia general (OS) fue de 13.2 meses en el grupo HCT y 10.9 meses en el grupo CT. Estas diferencias no fueron estadísticamente significativas.
Discusión
El calor profundo ha demostrado mejorar la efectividad de la quimioterapia y la radioterapia en varios tipos de cáncer. Este estudio respalda el potencial de combinar calor profundo con quimioterapia para tratar el derrame pleural maligno en pacientes con CPCNP avanzado, mostrando una mayor ORR en el grupo HCT.
La reducción de la debilidad y los efectos secundarios digestivos en el grupo HCT sugiere que el calor profundo podría mitigar algunos de los efectos tóxicos de la quimioterapia. Esto podría deberse a que el calor promueve la relajación y el metabolismo, lo que podría mejorar la efectividad de los medicamentos contra las náuseas o inhibir la secreción de sustancias que las causan.
El estudio también destaca los efectos sinérgicos del calor profundo y la quimioterapia intrapleural en el manejo del derrame pleural maligno. La combinación de calor profundo e inyecciones de interleucina-2 en los pulmones resultó en una ORR del 81.2%, significativamente mayor que el 40.0% observado en el grupo CT. Esto podría deberse a la inducción de proteínas de choque térmico y la activación de células T, que promueven la muerte de las células cancerosas y reducen la formación de líquido.
Conclusión
La combinación de calor profundo y quimioterapia ofrece una estrategia prometedora para el tratamiento del CPCNP avanzado, especialmente en pacientes con derrame pleural maligno. Este enfoque no solo mejora el manejo del líquido en los pulmones, sino que también reduce los efectos secundarios de la quimioterapia, como la debilidad y los problemas digestivos. Aunque el estudio no encontró diferencias significativas en la respuesta general del tumor y la supervivencia, los beneficios en términos de reducción de toxicidad y mejora de la calidad de vida son notables. Se necesitan más estudios con muestras más grandes para confirmar estos hallazgos y explorar el potencial completo del calor profundo en el tratamiento del CPCNP.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000156
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