¿Es posible operar el cáncer de pulmón con técnicas menos invasivas después de un tratamiento previo?
El cáncer de pulmón es una de las enfermedades más temidas en el mundo moderno. Cuando el tumor está ubicado en el centro del pulmón, los médicos suelen considerar una cirugía llamada «resección en manga» (sleeve resection). Este procedimiento implica extirpar parte del bronquio o de las arterias pulmonares afectadas y reconstruirlas. Pero, ¿qué pasa si el paciente ya ha recibido tratamiento antes de la cirugía? ¿Es posible realizar esta operación con técnicas menos invasivas? Vamos a explorar estas preguntas.
¿Qué es la resección en manga y por qué es importante?
La resección en manga es una opción quirúrgica para pacientes con cáncer de pulmón que está ubicado en el centro del órgano. A diferencia de una neumonectomía, que implica extirpar todo el pulmón, la resección en manga permite conservar parte del tejido sano. Esto mejora la función respiratoria después de la cirugía y reduce los riesgos asociados con la extirpación completa del pulmón.
El papel del tratamiento previo (neoadyuvante)
Antes de la cirugía, algunos pacientes reciben tratamiento neoadyuvante, como inmunoterapia o quimioterapia. Este tratamiento tiene como objetivo reducir el tamaño del tumor, lo que facilita la cirugía y aumenta las posibilidades de extirpar todo el cáncer. Además, puede permitir una cirugía más conservadora, como la resección en manga, en lugar de una neumonectomía.
¿Cómo se realiza la resección en manga tradicionalmente?
Tradicionalmente, la resección en manga se ha realizado mediante una toracotomía, una incisión grande en el tórax. Aunque efectiva, esta técnica es invasiva y puede causar más dolor y un tiempo de recuperación más largo.
El avance de las técnicas mínimamente invasivas
En las últimas dos décadas, las técnicas mínimamente invasivas han ganado popularidad. Estas incluyen la cirugía torácica asistida por video (VATS, por sus siglas en inglés) y la cirugía torácica asistida por robot (RATS). Estas técnicas utilizan pequeñas incisiones y cámaras para realizar la cirugía, lo que reduce el dolor y acelera la recuperación.
¿Es segura la resección en manga mínimamente invasiva después del tratamiento neoadyuvante?
Aunque las técnicas mínimamente invasivas son prometedoras, su aplicación en la resección en manga después del tratamiento neoadyuvante sigue siendo un desafío. Los cambios causados por el tratamiento, como fibrosis o adherencias, pueden complicar la cirugía. Sin embargo, estudios recientes sugieren que es segura y factible, con resultados similares a la cirugía tradicional.
Resultados perioperatorios y complicaciones
Los estudios han demostrado que la resección en manga mínimamente invasiva tiene tasas de complicaciones aceptables. La tasa de conversión a toracotomía (cuando la cirugía mínimamente invasiva no es posible) varía entre 0% y 21.1%. Además, las tasas de mortalidad a 30 y 90 días son bajas, lo que sugiere que esta técnica es segura.
Comparación entre VATS, RATS y toracotomía
Cuando se comparan las técnicas mínimamente invasivas con la toracotomía, los resultados son alentadores. Por ejemplo, la VATS resulta en menos pérdida de sangre, aunque el tiempo de operación puede ser más largo. La RATS, por otro lado, ha mostrado tiempos de operación más cortos y menos pérdida de sangre en comparación con la VATS y la toracotomía.
Resultados oncológicos a largo plazo
Uno de los aspectos más importantes de cualquier cirugía contra el cáncer es su efectividad a largo plazo. Los estudios han mostrado que la resección en manga mínimamente invasiva tiene tasas de supervivencia similares a la cirugía tradicional. Por ejemplo, la tasa de supervivencia libre de enfermedad a 3 años varía entre 60.8% y 76.3%, y la tasa de supervivencia general a 5 años oscila entre 56.1% y 85.0%.
¿Qué pasa con los pacientes que reciben tratamiento neoadyuvante?
En pacientes que han recibido tratamiento neoadyuvante, la resección en manga mínimamente invasiva también ha mostrado ser segura. Aunque el tratamiento previo puede complicar la cirugía, no parece aumentar el riesgo de complicaciones o mortalidad. Además, la tasa de conversión a toracotomía en estos pacientes es baja, lo que sugiere que la técnica mínimamente invasiva es factible incluso después del tratamiento neoadyuvante.
Conclusiones
La resección en manga mínimamente invasiva es una opción segura y efectiva para pacientes con cáncer de pulmón central, incluso después de recibir tratamiento neoadyuvante. Las técnicas como la VATS y la RATS ofrecen beneficios como menos dolor y una recuperación más rápida, sin comprometer los resultados oncológicos. Sin embargo, es importante que estas cirugías sean realizadas por equipos con experiencia en técnicas mínimamente invasivas.
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doi.org/10.1097/CM9.0000000000002924