¿Es posible tratar el cáncer de mama temprano con cirugía mínimamente invasiva?
El cáncer de mama es una de las enfermedades más comunes en mujeres. Tradicionalmente, su tratamiento ha implicado cirugías abiertas que pueden dejar cicatrices visibles y un largo tiempo de recuperación. Pero, ¿existe una alternativa menos invasiva? La respuesta es sí: la cirugía endoscópica de mama. Estas técnicas, que utilizan pequeñas incisiones y cámaras, están ganando popularidad en el tratamiento del cáncer de mama temprano. En 2021, la Sociedad China de Cirugía de Mama (CSBrS) publicó guías para estandarizar su uso.
¿Cómo se desarrollaron estas guías?
Las guías fueron creadas por un grupo de 76 expertos, incluyendo cirujanos de mama, oncólogos, radiólogos y otros especialistas. Utilizaron el sistema GRADE para evaluar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones. La evidencia se clasificó en cuatro niveles (I–IV), siendo el nivel I el más fuerte, basado en estudios clínicos bien diseñados. Las recomendaciones se dividieron en dos categorías: A (respaldadas por evidencia sólida) y B (basadas en evidencia moderada o consenso de expertos).
¿Cuándo se recomienda la cirugía endoscópica?
La cirugía endoscópica se usa principalmente en casos de cáncer de mama temprano. Algunas de las técnicas incluyen:
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Mastectomía con preservación del pezón (NSM, por sus siglas en inglés):
- Indicación: Tumores que no invaden el pezón, la areola o el tejido subcutáneo, con un margen de al menos 2 cm entre el tumor y el borde de la areola. Se requiere confirmación con imágenes preoperatorias.
- Disección de ganglios linfáticos axilares: Recomendada cuando no hay evidencia clínica de afectación en los ganglios o cuando esta es limitada.
- Biopsia/disección de ganglios linfáticos mamarios internos: Indicada si se sospecha afectación en estos ganglios.
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Cirugía conservadora de mama:
- Permite la extirpación precisa del tumor utilizando ecografía o tinte para guiar la cirugía. Los estudios muestran que es tan segura como la cirugía abierta, con mejores resultados estéticos.
¿Cuándo no se recomienda?
La cirugía endoscópica no es adecuada en los siguientes casos:
- Pecho con ptosis severa: La anatomía dificulta mantener el espacio quirúrgico.
- Volumen mamario mayor a 500 mL: Las limitaciones técnicas hacen difícil manejar grandes cantidades de tejido.
- Cirugía axilar previa: La anatomía alterada aumenta la complejidad del procedimiento.
- Cáncer de mama inflamatorio: La biología agresiva del tumor y la afectación difusa contraindican este enfoque.
¿Cómo se realiza la cirugía?
Un paso clave es crear y mantener un espacio estable para operar. Dos métodos principales son:
- Técnica asistida por liposucción: Se extrae grasa antes de usar CO₂ o suspensión mecánica para estabilizar la cavidad. Esto reduce el tiempo de operación y mejora la visualización.
- Técnica sin liposucción: Se usa CO₂ o suspensión directamente, sin extraer grasa primero. Es adecuada para pacientes con poca grasa subcutánea.
Monitoreo durante la cirugía
Es esencial mantener una visualización continua y monitorear el estado del paciente para detectar complicaciones, como la hipercapnia (niveles elevados de CO₂ en la sangre).
¿Cómo se manejan las complicaciones?
- Hemorragia intraoperatoria: Si no se identifica la fuente del sangrado, se recomienda convertir a cirugía abierta.
- Sangrado postoperatorio: Se puede explorar endoscópicamente o realizar una hemostasia abierta si el sangrado es activo.
Resultados clínicos y ventajas
- Seguridad oncológica: La disección de ganglios linfáticos axilares endoscópica es tan efectiva como la cirugía abierta, con tasas similares de recurrencia.
- Resultados estéticos: Las incisiones más pequeñas y la preservación del pezón mejoran la apariencia. La reconstrucción con implantes o tejido autólogo (como el músculo dorsal o el epiplón) logra un contorno natural con menos complicaciones.
- Disección de ganglios linfáticos mamarios internos: Los abordajes toracoscópicos evitan la resección del cartílago costal, reduciendo la morbilidad.
Desafíos y futuro
A pesar de sus ventajas, la cirugía endoscópica de mama enfrenta retos:
- Estandarización técnica: La variabilidad en la experiencia entre instituciones requiere programas de formación centralizados.
- Lagunas en la evidencia: La mayoría de los estudios son de un solo centro y con grupos pequeños. Se necesitan estudios multicéntricos para validar los resultados a largo plazo.
- Adopción de la cirugía conservadora: En China, las tasas de conservación de mama son bajas. Las técnicas endoscópicas podrían ampliar la elegibilidad para este enfoque.
Formación e implementación
La CSBrS enfatiza la necesidad de formación estructurada para los cirujanos, incluyendo el manejo de instrumentos endoscópicos y la gestión de complicaciones.
Consideraciones éticas y legales
Estas guías son una referencia clínica, no un estándar legal. La CSBrS no asume responsabilidad por disputas relacionadas con su no adherencia y retiene los derechos exclusivos sobre actualizaciones e interpretaciones.
Conclusión
Las guías de 2021 de la CSBrS establecen la cirugía endoscópica de mama como una opción segura y efectiva para el cáncer de mama temprano, priorizando la rigurosidad oncológica y los resultados centrados en el paciente.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001592
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