¿Está China preparada para enfrentar la creciente crisis de los accidentes cerebrovasculares?
Los accidentes cerebrovasculares (ACV) siguen siendo la principal causa de muerte en China, representando un tercio de las muertes globales por esta condición. En las últimas décadas, el impacto de los ACV ha aumentado drásticamente, impulsado por el envejecimiento de la población y el aumento de factores de riesgo como la hipertensión, la diabetes y el tabaquismo. Este estudio proyecta cómo será la carga de los ACV en China desde 2019 hasta 2050, analizando la incidencia (nuevos casos), la prevalencia (casos existentes), las muertes y los años de vida ajustados por discapacidad (AVAD). Los hallazgos buscan informar decisiones políticas y priorizar intervenciones en salud para prevenir y manejar los ACV.
Métodos
El estudio utilizó datos del informe Global Burden of Disease (GBD) 2019, que cubre información sobre los ACV en China entre 1990 y 2019. Se probaron tres modelos estadísticos—log-lineal, Lee-Carter y series de tiempo funcionales (STF)—para predecir las tasas de ACV por edad y sexo. El modelo Lee-Carter demostró ser el más preciso y fue seleccionado para las proyecciones finales. Los datos de población de las Naciones Unidas se combinaron con las tasas proyectadas para estimar el número absoluto de casos y resultados relacionados con los ACV hasta 2050.
Se realizaron análisis de sensibilidad bajo tres escenarios:
- Tasas estables: Suponiendo que las tasas de 2019 no cambian.
- Continuación de la tendencia histórica: Extendiendo la tasa de cambio anual promedio de 1990–2019.
- Continuación de la tendencia reciente: Aplicando la tasa de cambio anual más reciente (del último punto de cambio identificado en los datos de 1990–2019).
Resultados
Carga general
De 2019 a 2050, se proyecta un aumento significativo en las tasas crudas de incidencia, prevalencia, muertes y AVAD:
- Incidencia: Aumento del 55.58% (de 3.94 millones a 6.13 millones de casos).
- Prevalencia: Aumento del 119.16% (de 28.76 millones a 63.03 millones de casos).
- Muertes: Aumento del 72.15% (de 2.19 millones a 3.77 millones).
- AVAD: Aumento del 20.04% (de 45.95 millones a 55.16 millones).
Sin embargo, las tasas estandarizadas por edad (ajustadas a la población de China en 2010) muestran tendencias diferentes:
- Incidencia estandarizada por edad: Disminución del 8.94%.
- Mortalidad estandarizada por edad: Reducción del 40.37%.
- AVAD estandarizados por edad: Reducción del 43.47%.
- Prevalencia estandarizada por edad: Aumento del 10.82%, reflejando una mayor supervivencia y expectativas de vida más largas entre los sobrevivientes de ACV.
Tendencias por edad
El envejecimiento de la población desplazará la carga hacia los adultos mayores (≥65 años):
- Incidencia: La proporción de casos en personas ≥65 años aumentará del 59.45% (2.34 millones) en 2019 al 75.98% (4.79 millones) en 2050.
- Prevalencia: La prevalencia en este grupo aumentará un 218.48%, de 16.18 millones (56.25% del total) a 51.53 millones (81.76%).
- Muertes: La proporción de muertes en adultos mayores aumentará del 81.40% (1.78 millones) al 94.41% (3.56 millones).
- AVAD: Este grupo representará el 84.45% de los AVAD en 2050, frente al 63.70% en 2019.
Los grupos más jóvenes (por ejemplo, <60 años) experimentarán disminuciones en la incidencia y mortalidad por ACV, atribuidas a mejores medidas preventivas y manejo de factores de riesgo.
Diferencias por sexo
- Mujeres: Mayores aumentos relativos en incidencia (+62.75%) y prevalencia (+122.28%) en comparación con los hombres.
- Hombres: Mayores aumentos en muertes (+74.62%) y AVAD (+21.75%), probablemente debido a tasas más altas de factores de riesgo como el tabaquismo.
Análisis de sensibilidad
Bajo escenarios alternativos, la carga proyectada varía:
- Tasas estables: Para 2050, la incidencia (7.05 millones), prevalencia (48.99 millones), muertes (5.88 millones) y AVAD (91.20 millones) superarían las proyecciones iniciales, destacando la importancia de las mejoras continuas en la atención médica.
- Tendencias históricas: La incidencia (6.49 millones) y las muertes (3.80 millones) serían menores que las proyecciones iniciales, mientras que la prevalencia (65.17 millones) y los AVAD (57.86 millones) aumentarían.
- Tendencias recientes: Reducciones adicionales en muertes (2.92 millones) y AVAD (49.25 millones) sugieren que una disminución acelerada de los factores de riesgo o tratamientos mejorados podrían mitigar la carga futura.
Discusión
Factores que impulsan la carga creciente
El envejecimiento de la población es el principal impulsor del aumento de los ACV. Para 2050, el 32.69% de la población de China tendrá ≥60 años (frente al 18.06% en 2019), lo que amplificará el número absoluto de casos a pesar de la disminución de las tasas específicas por edad. La mayor supervivencia debido a avances en la atención aguda y la prevención secundaria también contribuye a una mayor prevalencia.
Implicaciones para la atención médica
El aumento proyectado de sobrevivientes de ACV, especialmente entre adultos mayores, ejercerá presión sobre los sistemas de rehabilitación y atención a largo plazo. Los formuladores de políticas deben priorizar:
- Prevención: Enfocarse en factores de riesgo modificables (por ejemplo, control de la hipertensión, dejar de fumar).
- Atención secundaria: Ampliar los centros de ACV y los servicios de rehabilitación.
- Estrategias para el envejecimiento: Adaptar intervenciones para los adultos mayores, quienes enfrentan mayores riesgos de discapacidad y ACV recurrentes.
Comparaciones con tendencias globales
Si bien las tasas estandarizadas por edad de mortalidad y AVAD en China están alineadas con las disminuciones globales, sus tasas crudas superan a las de los países de altos ingresos. Por ejemplo, la Unión Europea proyecta un aumento del 4.3% en las muertes por ACV para 2047, mucho menor que el 72.15% de China. Esta disparidad subraya la urgencia de abordar el envejecimiento de la población y el acceso a la atención médica en China.
Limitaciones
- Factores de riesgo excluidos: El modelo no incorporó tendencias en hipertensión, diabetes o tabaquismo, lo que podría alterar las proyecciones.
- Variaciones regionales: No se evaluaron las diferencias provinciales en la carga de ACV.
- Supuestos demográficos: El estudio utilizó proyecciones de población de variante media de la ONU; cambios políticos (por ejemplo, la política de los tres hijos en China) podrían ralentizar las tendencias de envejecimiento.
Conclusión
China enfrenta una crisis creciente de ACV impulsada por cambios demográficos. Sin esfuerzos acelerados en prevención e inversiones en atención médica, las muertes, discapacidades y costos económicos relacionados con los ACV aumentarán. Es esencial mantener esfuerzos sostenidos para controlar los factores de riesgo, mejorar la atención aguda y expandir los servicios de rehabilitación, especialmente para los adultos mayores.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000002060
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