¿Por qué algunas mujeres pierden embarazos recurrentemente? La conexión con las enfermedades autoinmunes
Imagina el dolor de perder un embarazo, no una vez, sino varias veces. Para muchas mujeres, esta es una realidad desgarradora. La pérdida recurrente del embarazo (RPL, por sus siglas en inglés), definida como la pérdida de dos o más embarazos antes de las 24 semanas, afecta al 1% al 2% de las parejas. Aunque existen muchas causas posibles, investigaciones recientes han destacado un factor sorprendente: las enfermedades autoinmunes. Condiciones como el síndrome antifosfolípido (APS), la enfermedad indiferenciada del tejido conectivo (UCTD) y el lupus eritematoso sistémico (LES) pueden desempeñar un papel importante en la RPL. Comprender estas conexiones es clave para ayudar a las mujeres a lograr embarazos exitosos.
¿Qué es el síndrome antifosfolípido (APS) y cómo afecta el embarazo?
El APS es una enfermedad autoinmune en la que el cuerpo ataca por error ciertas proteínas en la sangre, lo que provoca coágulos sanguíneos e inflamación. Durante el embarazo, esto puede causar complicaciones graves, incluido el aborto espontáneo. Un tipo específico de APS, llamado síndrome antifosfolípido obstétrico (OAPS), está relacionado con la pérdida del embarazo. Las mujeres con OAPS a menudo pierden embarazos después de las 10 semanas o tienen múltiples abortos tempranos. Para diagnosticar el OAPS, los médicos buscan anticuerpos específicos en la sangre, como el anticoagulante lúpico (LA), los anticuerpos anticardiolipina (aCL) o los anticuerpos anti-beta-2 glicoproteína I (ab2GPI).
Sin embargo, no todas las mujeres con RPL encajan perfectamente en la categoría de OAPS. Algunas tienen lo que se conoce como síndrome antifosfolípido obstétrico no criterio (NOAPS). Estas mujeres pueden no cumplir con todos los criterios diagnósticos clásicos, pero aún así experimentan pérdidas de embarazo. Por ejemplo, podrían tener solo uno de los anticuerpos requeridos o una complicación menos típica del embarazo. Diagnosticar el NOAPS puede ser complicado, y los médicos aún están trabajando para refinar los criterios.
¿Cómo se trata el APS o el NOAPS durante el embarazo?
Para las mujeres con APS o NOAPS, el tratamiento puede marcar una gran diferencia. Si una mujer tiene un alto riesgo de coágulos sanguíneos pero no tiene antecedentes de complicaciones en el embarazo, podría tomar aspirina en dosis bajas (LDA) durante el embarazo. Para aquellas con antecedentes de OAPS, a menudo se recomienda una combinación de LDA y un anticoagulante llamado heparina de bajo peso molecular (LMWH). En casos más graves, los médicos podrían aumentar la dosis de LMWH o agregar otros medicamentos como hidroxicloroquina (HCQ) o prednisona en dosis bajas.
Sin embargo, no todas las mujeres con estos anticuerpos tienen casos claros. Algunas pueden no cumplir los criterios para APS o NOAPS, pero aún así luchan con la RPL. Aunque las investigaciones sugieren un vínculo entre estos anticuerpos y la pérdida del embarazo, se necesitan más estudios para comprender la mejor manera de ayudar a estas mujeres.
¿Qué es la enfermedad indiferenciada del tejido conectivo (UCTD) y su papel en la RPL?
La UCTD es un grupo de enfermedades autoinmunes que no encajan en una categoría específica como el lupus o la artritis reumatoide. Las mujeres con UCTD a menudo tienen síntomas como dolor en las articulaciones o fatiga y dan positivo en anticuerpos antinucleares (ANA), que son marcadores de actividad autoinmune. La UCTD es la enfermedad autoinmune más común en mujeres embarazadas, afectando hasta al 2.5% de ellas. También está relacionada con un mayor riesgo de pérdida del embarazo, con estudios que muestran una probabilidad del 9% al 21% de aborto espontáneo en mujeres con UCTD.
Incluso las mujeres que no tienen UCTD pero dan positivo en ANA pueden tener un mayor riesgo de RPL. Esto ha llevado a los médicos a considerar la UCTD y la positividad de ANA como posibles causas de la pérdida del embarazo. Manejar estos casos puede ser desafiante, pero algunos expertos recomiendan tratarlos como un tipo específico de UCTD llamado enfermedad indiferenciada del tejido conectivo asociada a la pérdida del embarazo (PLUCTD).
¿Cómo se maneja la PLUCTD durante el embarazo?
No existe un tratamiento único para la PLUCTD, pero ciertas estrategias pueden ayudar. Algunos expertos sugieren comenzar con hidroxicloroquina (HCQ) varios meses antes del embarazo para reducir el riesgo de complicaciones. La prednisona en dosis bajas también puede usarse durante el embarazo, especialmente para mujeres en riesgo de desarrollar otras enfermedades autoinmunes. Los anticoagulantes como LDA y LMWH podrían agregarse si hay riesgo de coágulos sanguíneos.
Desafortunadamente, algunas mujeres aún experimentan pérdidas de embarazo a pesar de estos tratamientos. Para estos casos, los médicos están explorando nuevos enfoques, pero se necesita más investigación para encontrar soluciones efectivas.
¿Qué es el lupus eritematoso sistémico (LES) y cómo afecta el embarazo?
El LES, comúnmente conocido como lupus, es una enfermedad autoinmune crónica que puede afectar muchas partes del cuerpo, incluida la piel, las articulaciones y los riñones. Es especialmente preocupante durante el embarazo porque aumenta el riesgo de complicaciones como preeclampsia, parto prematuro y pérdida del embarazo. Las mujeres con lupus que también tienen anticuerpos antifosfolípidos tienen un riesgo aún mayor de RPL.
Manejar el lupus durante el embarazo requiere una planificación cuidadosa. Las mujeres deben buscar estabilizar su condición antes de quedar embarazadas, especialmente si tienen enfermedad renal activa o presión arterial alta. Ciertos medicamentos que pueden dañar al bebé deben suspenderse mucho antes del embarazo y reemplazarse con opciones más seguras como HCQ o ciclosporina A (CsA). El monitoreo regular de la función renal y otros marcadores es esencial para detectar cualquier problema temprano.
¿Cuál es el mensaje para las mujeres con RPL y enfermedades autoinmunes?
La pérdida recurrente del embarazo es un problema complejo con muchas causas posibles, pero las enfermedades autoinmunes como el APS, la UCTD y el LES son cada vez más reconocidas como factores importantes. Aunque existen tratamientos que pueden ayudar, diagnosticar y manejar estas condiciones durante el embarazo sigue siendo un desafío. Se necesita más investigación para comprender mejor los vínculos entre las enfermedades autoinmunes y la RPL y para desarrollar tratamientos más efectivos.
Para las mujeres que luchan con la RPL, trabajar en estrecha colaboración con un equipo de médicos, incluidos obstetras y reumatólogos, es crucial. Con el cuidado adecuado, muchas mujeres pueden tener embarazos exitosos. Pero el viaje a menudo requiere paciencia, persistencia y la voluntad de explorar diferentes opciones de tratamiento.
Para fines educativos únicamente.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001691