¿Por qué la cirugía conservadora de mama no es tan común en China?
La cirugía conservadora de mama (BCS, por sus siglas en inglés) es un tratamiento estándar para el cáncer de mama en etapas tempranas. Permite preservar la apariencia de la mama y ofrece resultados de supervivencia similares a la mastectomía (extirpación completa de la mama). Sin embargo, en China, esta opción no es tan utilizada como en otros países. ¿Por qué ocurre esto? Un estudio reciente realizado por la Sociedad China de Cirugía de Mama (CSBrS) analizó esta situación en 34 hospitales del país. Aquí te explicamos los hallazgos clave.
¿Qué es la cirugía conservadora de mama?
La cirugía conservadora de mama (BCS) es una técnica quirúrgica que extirpa solo la parte del tejido mamario afectado por el cáncer, en lugar de eliminar toda la mama. Este enfoque comenzó a popularizarse en los años 80 y 90, cuando estudios demostraron que era igual de efectivo que la mastectomía en términos de supervivencia, pero con la ventaja de preservar la apariencia física. En 1991, los Institutos Nacionales de Salud de Estados Unidos recomendaron esta opción para pacientes con cáncer de mama en etapas tempranas.
Sin embargo, en China, la adopción de la BCS ha sido más lenta. Factores como diagnósticos en etapas avanzadas, programas de detección limitados y preferencias de pacientes o médicos por la mastectomía han contribuido a esta situación. En 2008, solo el 11.88% de las cirugías de cáncer de mama en China eran conservadoras, aunque algunos hospitales en el sur del país alcanzaron tasas superiores al 50%.
¿Cómo se realizó el estudio?
El estudio analizó datos de 34 hospitales afiliados a la CSBrS, ubicados en siete regiones geográficas de China: Noreste, Norte, Este, Sur, Centro, Noroeste y Suroeste. Se incluyeron mujeres con cáncer de mama confirmado que se sometieron a BCS, excluyendo casos con metástasis a distancia, cáncer inflamatorio de mama o cáncer de mama en hombres.
Los datos se recopilaron mediante cuestionarios electrónicos estandarizados, que incluían información demográfica, clínica y patológica, como el tamaño del tumor, el uso de terapia neoadyuvante (tratamiento antes de la cirugía), los márgenes quirúrgicos (tejido alrededor del tumor extirpado), la afectación de los ganglios linfáticos y los subtipos moleculares del cáncer.
¿Qué encontró el estudio?
Variaciones regionales en el uso de la BCS
En 2018, de 30,494 cirugías de cáncer de mama realizadas en los hospitales estudiados, solo 4,459 (14.6%) fueron BCS. Las diferencias regionales fueron notables:
- Sur de China: La tasa más alta (47.1%).
- Norte de China: 23.3%.
- Noreste de China: La tasa más baja (8.9%).
Estas variaciones sugieren que la adopción de la BCS en China es desigual, posiblemente debido a diferencias en la experiencia clínica, la educación de los pacientes y la infraestructura de salud.
Características de los pacientes y los tumores
La edad promedio de las pacientes fue de 48.7 años. El 19.8% eran menores de 40 años, y el 2.3% mayores de 75. La mayoría (58.2%) estaban en la etapa previa a la menopausia.
- Ubicación del tumor: El 51.5% de los tumores estaban en la mama izquierda, y el 49.4% en el cuadrante superior lateral.
- Historia familiar: El 5.3% de las pacientes tenían antecedentes familiares de cáncer de mama, y el 7.9% de otros tipos de cáncer.
En cuanto al tamaño del tumor:
- 61.2% tenían tumores ≤2 cm.
- 29.3% medían 2–3 cm.
- 6.4% eran 3–4 cm.
- 3.2% superaban los 4 cm.
El 10.2% de las pacientes recibieron terapia neoadyuvante, un tratamiento previo a la cirugía para reducir el tamaño del tumor y aumentar la elegibilidad para la BCS.
Cirugía de los ganglios linfáticos
- Biopsia del ganglio centinela (SLNB): 80.7%.
- Disección de ganglios linfáticos axilares (ALND): 19.3%.
En cuanto a los resultados patológicos:
- 76.9% no tenían afectación de los ganglios linfáticos.
- 17.7% tenían 1–3 ganglios positivos.
- 5.3% tenían ≥4 ganglios positivos.
Tipos de cáncer
- Carcinoma ductal invasivo (IDC): 63.8%.
- Carcinoma ductal in situ (DCIS): 11.0%.
Los subtipos moleculares más comunes fueron:
- Luminal B: 58.0%.
- Luminal A: 23.2%.
- Triple negativo (TNBC): 12.7%.
- HER2 positivo: 6.1%.
Márgenes quirúrgicos
El estado de los márgenes (tejido alrededor del tumor extirpado) se reportó en 3,119 pacientes.
- Márgenes positivos: 7.3% (presencia de tumor en el borde extirpado), lo que requirió una nueva cirugía.
- Ancho de los márgenes:
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5 mm: 88.2%.
- 2–5 mm: 9.8%.
- ≤2 mm: 2.0%.
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¿Qué significan estos hallazgos?
Baja tasa nacional de BCS y desigualdades regionales
La tasa general de BCS en China (14.6%) sigue siendo baja, aunque ha mejorado desde 2008. La alta tasa en el sur del país (47.1%) se acerca a los estándares occidentales, mientras que las tasas más bajas en el noreste y noroeste pueden deberse a la falta de acceso a radioterapia, ideas erróneas sobre los riesgos de recurrencia o preferencias de los cirujanos.
Características del tumor y terapia neoadyuvante
La mayoría de los tumores eran pequeños (≤2 cm), lo que sugiere una selección adecuada de pacientes para la BCS. Sin embargo, el uso limitado de la terapia neoadyuvante (10.2%) contrasta con las prácticas occidentales, donde este tratamiento es común para reducir el tamaño del tumor y aumentar la elegibilidad para la BCS.
Prácticas de márgenes y sus implicaciones
La preferencia por márgenes amplios (>5 mm en 88.2% de los casos) en China difiere del estándar internacional de «sin tinta en el tumor». Aunque los márgenes amplios reducen la necesidad de reintervenciones, pueden afectar el resultado estético. La baja tasa de márgenes positivos (7.3%) refleja el uso común de análisis intraoperatorios en China, aunque esto aumenta la complejidad de la cirugía.
Limitaciones del estudio
El estudio se centró en hospitales de alto volumen afiliados a la CSBrS, por lo que puede sobrestimar las tasas nacionales de BCS. Además, faltaban datos sobre el tamaño del tumor (38.2%) y el ancho de los márgenes (61.1%), lo que limita la generalización de algunos hallazgos.
Conclusión
Este estudio proporciona el análisis más completo hasta la fecha sobre la práctica de la BCS en China, mostrando avances pero también desigualdades regionales. Para mejorar la adopción de la BCS, se necesitan intervenciones como la educación de los cirujanos, la orientación a los pacientes y el acceso a radioterapia. Además, es importante estandarizar las prácticas de evaluación de márgenes y promover el uso de la terapia neoadyuvante.
Para fines educativos solamente.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001152