¿Qué es el carcinoma ductal in situ (CDIS) y cómo se trata? Guías prácticas para entender esta condición
El carcinoma ductal in situ (CDIS), también conocido como cáncer de mama no invasivo, es una afección en la que las células anormales se encuentran dentro de los conductos mamarios pero no se han extendido más allá. Aunque no es invasivo, su diagnóstico y tratamiento generan debate. Las Guías de Práctica Clínica 2021 de la Sociedad China de Cirugía Mamaria (CSBrS) ofrecen recomendaciones basadas en evidencia para manejar esta condición. Estas guías están diseñadas para ayudar a los médicos a tomar decisiones informadas y mejorar la atención de las pacientes.
¿Cómo se diagnostica el CDIS?
El diagnóstico del CDIS comienza con pruebas de imagen. Las guías recomiendan tres métodos principales:
- Ultrasonido mamario: Esta técnica utiliza ondas sonoras para crear imágenes del tejido mamario. Es especialmente útil para detectar lesiones en mamas densas. Se considera una opción confiable (Nivel I de evidencia, recomendación fuerte A).
- Mamografía: Es una radiografía especializada de la mama. Es el método más común para detectar el cáncer de mama en etapas tempranas. También tiene un Nivel I de evidencia y una recomendación fuerte (A).
- Resonancia magnética (RM): Esta prueba utiliza imanes y ondas de radio para obtener imágenes detalladas. Se recomienda cuando hay sospecha alta de CDIS o cuando otros métodos no son concluyentes. Igualmente, tiene un Nivel I de evidencia y una recomendación fuerte (A).
Sin embargo, el diagnóstico definitivo solo se puede confirmar después de una cirugía, mediante un examen microscópico del tejido extraído. Las biopsias previas a la cirugía, como la biopsia con aguja gruesa, pueden no mostrar la extensión completa de la enfermedad.
¿Cuáles son las opciones de tratamiento quirúrgico?
Las guías presentan tres opciones principales para tratar el CDIS:
- Cirugía conservadora de la mama: Este procedimiento extirpa el tumor mientras se preserva la mayor parte del tejido mamario. Se recomienda junto con radioterapia para reducir el riesgo de recurrencia. Tiene un Nivel I de evidencia y una recomendación fuerte (A).
- Mastectomía: Consiste en la extirpación completa de la mama. Es una opción radical pero efectiva. También tiene un Nivel I de evidencia y una recomendación fuerte (A).
- Mastectomía con reconstrucción mamaria: Para las pacientes que no desean conservar la mama, esta opción combina la mastectomía con la reconstrucción inmediata o posterior. Igualmente, tiene un Nivel I de evidencia y una recomendación fuerte (A).
Es crucial que durante la cirugía conservadora se logren márgenes libres de células anormales. Un margen negativo se define como una distancia de al menos 2 mm desde el tumor. Si los márgenes son positivos, se recomienda una nueva cirugía o una mastectomía completa.
¿Qué otros tratamientos están disponibles?
- Radioterapia después de la cirugía conservadora: Se recomienda para todas las pacientes con CDIS que optan por la cirugía conservadora. Reduce el riesgo de recurrencia en un 50% a 60%. Un estudio con 3,729 pacientes mostró que la radioterapia disminuyó el riesgo absoluto de recurrencia en un 15.2% después de 10 años. Tiene un Nivel I de evidencia y una recomendación fuerte (A).
- Terapia hormonal para CDIS con receptores positivos: Para las pacientes con CDIS que tienen receptores hormonales positivos, se recomienda el uso de tamoxifeno o inhibidores de la aromatasa. El tamoxifeno es especialmente útil en mujeres premenopáusicas, mientras que los inhibidores de la aromatasa, como el anastrozol, son preferibles para mujeres posmenopáusicas. Tiene un Nivel I de evidencia y una recomendación fuerte (A).
¿Qué no se recomienda para el CDIS?
Las guías no recomiendan la quimioterapia ni la terapia dirigida para el CDIS, ya que no hay evidencia sólida que respalde su uso en este tipo de cáncer no invasivo.
Conclusión
El CDIS es una condición compleja que requiere un enfoque multidisciplinario para su diagnóstico y tratamiento. Las guías de la Sociedad China de Cirugía Mamaria ofrecen recomendaciones claras basadas en evidencia científica. El diagnóstico definitivo solo se confirma después de la cirugía, y las opciones de tratamiento incluyen cirugía conservadora, mastectomía y terapia hormonal, dependiendo de las características de la paciente. La radioterapia es esencial después de la cirugía conservadora para reducir el riesgo de recurrencia.
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doi.org/10.1097/CM9.0000000000001506