¿Qué es el Trasplante de Microbiota Lavada y cómo puede ayudarte?
El trasplante de microbiota fecal (FMT, por sus siglas en inglés) ha surgido como una técnica prometedora para tratar diversos problemas digestivos y otras afecciones. Sin embargo, los métodos y resultados varían mucho entre diferentes centros médicos. Para solucionar este problema y mejorar la práctica clínica, un grupo de expertos desarrolló el Consenso de Nanjing sobre el Trasplante de Microbiota Lavada (WMT). Este consenso ofrece una guía detallada sobre cómo realizar este procedimiento de manera segura y efectiva.
¿Cómo se desarrolló el Consenso de Nanjing?
El Consenso de Nanjing fue creado por un panel de 28 expertos de 22 hospitales o institutos en 15 ciudades. Estos expertos se dividieron en cinco grupos según su especialidad: selección de donantes, preparación de la microbiota lavada, preparación del paciente, métodos de entrega y seguridad. El proceso incluyó el método Delphi y una reunión presencial. La evidencia disponible se evaluó utilizando el sistema GRADE.
Después de tres rondas de votación y edición, se llegó a un acuerdo sobre 31 declaraciones. Todas las declaraciones superaron el umbral del 80% de acuerdo. El consenso final se presentó el 12 de diciembre de 2019 en Nanjing, China.
Selección de Donantes
La primera parte del consenso se centra en la selección de donantes, un paso crucial para garantizar la seguridad y eficacia del WMT. Las siguientes declaraciones fueron acordadas:
- Educación para Donantes: Se debe educar a los candidatos a donantes para aumentar su disposición a donar.
- Consentimiento Informado: Los candidatos deben ser informados sobre los riesgos y beneficios del FMT.
- Entrevista por Cuestionario: Se debe realizar un cuestionario para excluir a candidatos con factores de riesgo en su historial médico y hábitos de vida.
- Entrevista Presencial: Los donantes que pasen la selección inicial deben ser entrevistados por un médico capacitado.
- Pruebas de Laboratorio: Los donantes potenciales deben someterse a pruebas de sangre y heces para descartar enfermedades infecciosas y problemas relacionados con la microbiota.
- Monitoreo Continuo: Los donantes que donen repetidamente deben ser monitoreados después de vacaciones, viajes o enfermedades.
- Cuestionario el Día de la Donación: Los donantes elegibles deben completar un cuestionario el día de la donación para descartar cualquier factor de riesgo interino.
- Reportar Cambios: Los donantes deben informar sobre cualquier cambio en la sangre, mucosidad o consistencia de las heces donadas.
Preparación, Almacenamiento y Transporte de la Microbiota Lavada
La segunda parte del consenso aborda la preparación, almacenamiento y transporte de la microbiota lavada:
- Reducción de Efectos Adversos: La preparación de la microbiota lavada contribuye a reducir los efectos adversos relacionados con el FMT.
- Control de Calidad: El control de calidad es esencial para mejorar la aceptación del FMT por parte de pacientes y médicos.
- Limitación de Tiempo: Limitar el tiempo desde la recolección de heces hasta la entrega de la microbiota ayuda a preservar su funcionalidad.
- Instalaciones Calificadas: El control de calidad depende de instalaciones adecuadamente calificadas.
- Almacenamiento a -80°C: La microbiota lavada puede almacenarse a -80°C durante un año añadiendo glicerol al 10%. Debe descongelarse en un baño de agua tibia (37°C) antes de su uso.
- Transporte: Los materiales congelados deben permanecer sellados y congelados durante el transporte.
- Almacenamiento Temporal: Las suspensiones congeladas pueden almacenarse con hielo seco o en un congelador a <-20°C para transporte temporal.
Preparación del Paciente
La tercera parte del consenso se centra en la preparación del paciente para el WMT:
- Consentimiento Informado: Los pacientes o sus tutores deben ser informados sobre la fuente del donante y los métodos de preparación de la microbiota.
- Antibióticos: Los antibióticos deben suspenderse 12-48 horas antes de la entrega de la microbiota.
- Lavado Intestinal: La decisión de realizar un lavado intestinal antes de la entrega debe basarse en la condición del paciente.
- Pruebas de Sangre: Todos los receptores deben someterse a pruebas de sangre para descartar infecciones transmisibles.
Métodos de Entrega
La cuarta parte del consenso aborda los métodos de entrega de la microbiota lavada:
- Neumonía por Aspiración: La neumonía por aspiración es un efecto adverso grave relacionado con los métodos de entrega del FMT.
- Entrega en el Intestino Medio: La microbiota lavada puede entregarse en el intestino medio a través de un canal endoscópico, tubo nasoyeyunal, gastrostomía o yeyunostomía.
- Tubos Colónicos: Las suspensiones pueden entregarse a través de tubos trans-endoscópicos colónicos (TET).
- Colonoscopia: La infusión colónica bajo colonoscopia puede considerarse cuando una sola infusión es suficiente para el paciente.
- Enema: La entrega por enema podría ser menos efectiva que la colonoscopia y los tubos colónicos.
- Cápsulas: Los pacientes conscientes con infección por Clostridium difficile (CDI) que toleran cápsulas pueden elegir preparaciones encapsuladas.
- Tubo Nasogástrico: Los pacientes pediátricos conscientes sin otra alternativa pueden recibir suspensiones a través de un tubo nasogástrico.
Seguridad y Gestión
La quinta parte del consenso se centra en la seguridad y gestión del WMT:
- Gobernanza Clínica: La gobernanza clínica del WMT es obligatoria y debe ser proporcionada por médicos capacitados.
- Almacenamiento de Muestras: Las muestras de heces deben almacenarse al menos dos años para la trazabilidad. Los documentos de selección de donantes y registros de laboratorio deben almacenarse al menos diez años.
- Centros Regionales de WMT: Se fomenta la creación de centros regionales de WMT en hospitales para proporcionar servicios profesionales e investigación relacionada.
- Condiciones del Laboratorio: Las condiciones del laboratorio deben cumplir con el nivel 2 y se fomenta el nivel 3.
- Capacitación del Personal: El personal del centro de WMT debe recibir capacitación sobre el procedimiento.
Pasos Generales para la Preparación de Suspensiones de Microbiota Lavada
El consenso también ofrece pasos generales para la preparación de suspensiones de microbiota lavada:
- Recolección de Heces: Las heces deben recolectarse preferiblemente en el lugar en un contenedor desechable en una sala dedicada solo para donantes.
- Dispositivos Desechables: Todos los dispositivos que entren en contacto directo con las heces deben ser desechables.
- Cantidad de Heces: Las heces de menos de 50 g no se recomiendan para el procesamiento en un sistema automático de purificación.
- Centrifugación: La suspensión fecal se transfiere a tubos de centrifugación y se centrifuga a 700 g durante tres minutos, descartando el sobrenadante.
- Lavado Repetido: Este proceso se repite tres veces usando solución salina estéril para hacer la suspensión.
- Preparación Final: 10 cm³ (aproximadamente 1.0 x 10¹³ bacterias) de microbiota precipitada es la dosis básica para uso clínico. La relación de volumen entre la precipitación final y la solución vector es 1:2 para hacer suspensiones frescas o congeladas.
- Procesamiento Anaeróbico: Se fomenta el procesamiento anaeróbico de las heces si es posible.
Conclusión
El Consenso de Nanjing sobre el Trasplante de Microbiota Lavada ofrece una guía completa para la estandarización del WMT. Al abordar aspectos clave como la selección de donantes, preparación de la microbiota, preparación del paciente, métodos de entrega y gestión de seguridad, este consenso busca mejorar la práctica clínica y los resultados del FMT. Las recomendaciones detalladas y los pasos descritos en el consenso tienen como objetivo aumentar la aceptación y eficacia del WMT en entornos clínicos.
For educational purposes only.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000954