¿Qué factores aumentan el riesgo de muerte en pacientes que inician diálisis?
La diálisis es un tratamiento esencial para las personas con enfermedad renal crónica avanzada. Sin embargo, a pesar de los avances médicos, muchos pacientes que inician diálisis enfrentan un alto riesgo de muerte. ¿Qué factores influyen en este riesgo? Un estudio reciente realizado en China analizó a pacientes que comenzaron diálisis para identificar las causas principales de mortalidad y cómo podemos mejorar su atención.
¿Quiénes participaron en el estudio?
El estudio incluyó a 311 pacientes que comenzaron diálisis en un hospital de China entre 2013 y 2018. Todos recibieron diálisis regular durante al menos tres meses, con sesiones de cuatro horas, tres veces por semana. Se excluyeron a menores de 18 años, personas con historial de infarto cardíaco o enfermedades de las válvulas del corazón, y aquellos con registros médicos incompletos.
Características de los pacientes
La mayoría de los pacientes eran hombres (57%), con una edad promedio de 53 años. Muchos tenían diabetes (75%) y utilizaban una fístula arteriovenosa (77%) para recibir diálisis. Al inicio del tratamiento, el 15% de los pacientes tenía neumonía. Los análisis de sangre mostraron niveles bajos de hemoglobina (90.0 ± 21.0 g/L) y albúmina (39.4 ± 6.1 g/L), y niveles elevados de urea (24.4 ± 11.5 mmol/L) y colesterol (3.9 ± 1.1 mmol/L).
¿Qué causó la muerte?
De los 33 fallecimientos (11% del grupo), las enfermedades cardiovasculares (CVD) fueron la causa principal (55%), seguidas de neumonía (15%). Otras causas incluyeron fallo multiorgánico, sangrado gastrointestinal y complicaciones relacionadas con el cáncer. Estos resultados destacan la importancia de las enfermedades del corazón y las infecciones en la mortalidad de los pacientes en diálisis.
Impacto de la neumonía en la supervivencia
Los pacientes con neumonía al inicio de la diálisis tuvieron una supervivencia significativamente más corta que aquellos sin neumonía. Aunque no se alcanzó la mediana de supervivencia en ningún grupo, las diferencias fueron claras, lo que sugiere que la neumonía es un fuerte predictor de muerte.
Factores de riesgo identificados
El análisis identificó varios factores asociados con un mayor riesgo de muerte:
- Edad: Cada año adicional aumentó el riesgo en un 2.8%.
- Neumonía: Los pacientes con neumonía tuvieron tres veces más riesgo de morir.
- Colesterol alto: Cada aumento de 1 mmol/L en el colesterol elevó el riesgo en un 44%.
Por otro lado, los pacientes con niveles más altos de albúmina y aquellos que llevaban más tiempo en diálisis tuvieron un menor riesgo de muerte.
¿Qué aumenta el riesgo de hospitalización?
La neumonía y la edad también fueron factores clave para las hospitalizaciones. Los pacientes con neumonía tuvieron tres veces más probabilidades de ser hospitalizados, y cada año adicional de edad aumentó el riesgo en un 4.1%.
¿Por qué son importantes estos hallazgos?
Enfermedades cardiovasculares y envejecimiento
Las enfermedades del corazón fueron la causa principal de muerte, lo que coincide con estudios globales. El envejecimiento, junto con problemas cardíacos relacionados con la enfermedad renal, aumenta el riesgo en estos pacientes. Es crucial manejar los factores de riesgo cardiovascular, independientemente de la edad.
Colesterol y mortalidad
Aunque el colesterol alto suele asociarse con problemas cardíacos, en pacientes en diálisis puede ser un signo de desnutrición o inflamación crónica. Esto complica el manejo del colesterol y sugiere que las estrategias deben adaptarse a esta población.
Albúmina: un indicador clave
Los niveles bajos de albúmina, relacionados con la desnutrición y la inflamación, aumentaron el riesgo de muerte. Mejorar la nutrición y controlar las infecciones puede ser vital para reducir este riesgo.
Neumonía: un factor modificable
La neumonía fue una causa importante de muerte y hospitalización. Los pacientes en diálisis son más propensos a infecciones graves debido a problemas inmunológicos y la exposición frecuente a entornos médicos. Vacunas, manejo adecuado de líquidos y tratamiento rápido con antibióticos pueden ayudar a prevenirla.
Limitaciones del estudio
El estudio tiene algunas limitaciones. Al ser retrospectivo y realizado en un solo centro, sus resultados pueden no aplicarse a todos los pacientes. Además, el tamaño de la muestra fue pequeño, y no se consideraron factores como el nivel socioeconómico o la adherencia al tratamiento. Se necesitan estudios más amplios y diversos para confirmar estos hallazgos.
Conclusiones
Este estudio identificó la edad, la neumonía y el colesterol alto como factores de riesgo clave para la muerte en pacientes que inician diálisis. Por otro lado, llevar más tiempo en diálisis y tener niveles más altos de albúmina redujeron el riesgo. Las enfermedades del corazón y las infecciones son las principales causas de muerte, lo que subraya la necesidad de un enfoque integral en la atención de estos pacientes.
doi:10.1097/CM9.0000000000000719
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