¿Qué hacer cuando el corazón falla? El papel del soporte circulatorio mecánico temporal
Cuando el corazón no puede bombear suficiente sangre, los órganos vitales comienzan a sufrir. Esta situación, conocida como shock cardiogénico (SC), es una emergencia médica que requiere atención inmediata. ¿Cómo podemos ayudar al corazón mientras se recupera o se decide un tratamiento definitivo? Aquí es donde entra el soporte circulatorio mecánico temporal (tMCS, por sus siglas en inglés), una tecnología que puede salvar vidas.
¿Qué es el tMCS y cómo funciona?
El tMCS es un conjunto de dispositivos que ayudan al corazón a bombear sangre cuando este no puede hacerlo por sí solo. Estos aparatos se usan temporalmente, desde horas hasta meses, para estabilizar al paciente mientras se busca una solución definitiva, como un trasplante de corazón o la recuperación del corazón dañado.
Dispositivos comunes de tMCS
1. Balón de contrapulsación intraaórtico (IABP, por sus siglas en inglés)
Este dispositivo es uno de los más simples y se usa con frecuencia en emergencias. Consiste en un balón que se coloca en la aorta, la arteria principal del cuerpo. Durante la diástole (cuando el corazón se relaja), el balón se infla para mejorar el flujo de sangre al corazón. Luego, durante la sístole (cuando el corazón se contrae), el balón se desinfla para reducir la carga de trabajo del corazón. Aunque es fácil de usar, su capacidad de apoyo es limitada.
2. Oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO, por sus siglas en inglés)
El ECMO es un dispositivo más avanzado que puede ayudar tanto al corazón como a los pulmones. Funciona sacando sangre del cuerpo, oxigenándola y devolviéndola al torrente sanguíneo. Hay dos tipos principales:
- ECMO veno-venoso (VV-ECMO): Ayuda solo a los pulmones.
- ECMO veno-arterial (VA-ECMO): Ayuda tanto al corazón como a los pulmones.
En algunos casos, el VA-ECMO puede causar distensión del ventrículo izquierdo (la cámara principal del corazón), por lo que se usan estrategias adicionales para aliviar este problema.
3. Bombas de flujo axial (Impella)
El Impella es un dispositivo pequeño que se inserta en el corazón a través de una arteria. Hay varios modelos, desde aquellos que ofrecen un flujo de 1.5 litros por minuto hasta los que pueden bombear hasta 5 litros por minuto. También existe un modelo específico para el ventrículo derecho (Impella RP), que ayuda a bombear sangre hacia los pulmones.
4. Bombas centrífugas
Estas bombas son más potentes y pueden usarse para apoyar uno o ambos ventrículos del corazón. Algunos ejemplos incluyen:
- CentriMag: Puede bombear hasta 10 litros por minuto y es muy útil para pacientes que esperan un trasplante.
- TandemHeart: Se conecta entre la aurícula izquierda y la aorta, ofreciendo un flujo de hasta 4 litros por minuto.
- MoyoAssist Extra-VAD: Es una bomba magnética que puede usarse para ambos ventrículos y ofrece un flujo de hasta 10 litros por minuto.
¿Cuándo se usa el tMCS?
El tMCS se usa en situaciones críticas donde el corazón no puede funcionar adecuadamente. Algunos casos comunes incluyen:
- Shock cardiogénico por infarto agudo de miocardio (IAM): Cuando un ataque al corazón causa un fallo cardíaco severo.
- Fallo cardíaco después de una cirugía: Pacientes que no se recuperan bien después de una operación cardíaca.
- Insuficiencia cardíaca aguda: Condiciones como la miocarditis fulminante o la miocardiopatía periparto, donde el corazón puede recuperarse con tiempo y apoyo.
- Insuficiencia cardíaca terminal: Pacientes que esperan un trasplante o un dispositivo de asistencia ventricular duradero.
¿Quién no puede recibir tMCS?
No todos los pacientes son candidatos para tMCS. Algunas contraindicaciones incluyen:
- Fallo multiorgánico irreversible.
- Lesiones neurológicas severas.
- Edad avanzada con expectativa de vida limitada.
- Trastornos de sangrado activos.
¿Cómo se elige el dispositivo adecuado?
La elección del dispositivo depende de la gravedad de la condición del paciente y del tipo de apoyo que necesita. Un equipo multidisciplinario, que incluye cirujanos, cardiólogos y especialistas en cuidados intensivos, es clave para tomar esta decisión.
¿Cómo se maneja el tMCS?
El uso de tMCS requiere un manejo cuidadoso para evitar complicaciones. Algunos aspectos importantes incluyen:
- Anticoagulación: Se usan medicamentos como la heparina para prevenir coágulos.
- Prevención de infecciones: Se administran antibióticos y se siguen técnicas estériles para evitar infecciones.
- Monitoreo hemodinámico: Se controla la presión arterial y el flujo sanguíneo para asegurar que los órganos reciben suficiente oxígeno.
¿Cómo se retira el tMCS?
Cuando el corazón comienza a recuperarse, se reduce gradualmente el apoyo del dispositivo. Si el paciente se mantiene estable sin el dispositivo, este se retira. Si no hay recuperación, se considera un dispositivo de asistencia ventricular a largo plazo o un trasplante.
Conclusión
El tMCS es una herramienta vital para salvar vidas en casos de fallo cardíaco severo. Sin embargo, su éxito depende de un equipo médico bien coordinado y un manejo cuidadoso. La elección del dispositivo, el momento de su uso y las estrategias para retirarlo son decisiones críticas que pueden marcar la diferencia entre la vida y la muerte.
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doi.org/10.1097/CM9.0000000000002980