¿Qué hacer cuando la tos y la opresión en el pecho no desaparecen? Un caso de carcinoma mucoepidermoide bronquial tratado con intervención broncoscópica
Una mujer de 69 años llevaba dos años sufriendo de tos y opresión en el pecho, síntomas que empeoraban con el esfuerzo físico. Fue hospitalizada el 3 de junio de 2019. Durante esos dos años, no se le realizaron pruebas de detección y fue repetidamente diagnosticada erróneamente con asma o neumonía. Recibió tratamiento con albuterol y varios antibióticos, pero sin mejoría significativa.
Tras su hospitalización, los marcadores tumorales en sangre resultaron negativos, pero una tomografía computarizada (TC) de tórax reveló una obstrucción en las vías respiratorias [Figura 1A]. Una broncoscopia realizada el 5 de junio de 2019 identificó un tumor en la parte superior de la tráquea. El tumor tenía una base ancha y medía aproximadamente 4 cm de longitud, obstruyendo alrededor del 90% de la vía aérea. El tumor fue extirpado utilizando un bisturí eléctrico de alta frecuencia y resección con láser [Figura 1B]. Después de la resección, la cavidad traqueal se amplió significativamente, permitiendo que el broncoscopio pasara con facilidad [Figura 1C]. Una biopsia de tejido confirmó la presencia de un tumor de tipo glándula salival, consistente con un carcinoma mucoepidermoide [Figura 1D]. La tinción inmunohistoquímica fue positiva para citoqueratina (CK) 5/6, CK7, CK8/18, Ki67, P40, P63, antígeno carcinoembrionario (CEA), CK19 y la proteína relacionada con el grupo de alta movilidad caja 10 (SOX-10).
Una semana después, la broncoscopia mostró necrosis en el centro de la tráquea; por lo demás, la tráquea estaba lisa. Se realizaron ciclos de congelación y descongelación en la base, junto con la aplicación de un cuchillo de argón para reducir el riesgo de recurrencia local. Los síntomas de opresión en el pecho y tos de la paciente mejoraron, y fue dada de alta sin molestias evidentes. No se detectó recurrencia en el seguimiento a los tres meses.
El carcinoma mucoepidermoide bronquial (CMEB) se origina en el epitelio ductal de las glándulas submucosas de la tráquea o los bronquios. Es un tipo de tumor de glándula salival compuesto por células mucosas, intermedias y epidermoides. La patogénesis específica del CMEB no está completamente clara, pero algunos estudios sugieren que está relacionada con una translocación cromosómica t(11;19)(q21;p13). Esta translocación da lugar a un gen de fusión anormal, CRTC1/3-MAML2, que se cree juega un papel clave en la patogénesis del CMEB. El CMEB es un tumor raro de las vías respiratorias, reportado por primera vez en 1952, y representa solo del 0.1% al 0.2% de los tumores malignos primarios de pulmón. La incidencia de CMEB es baja en adultos, con una edad promedio de aparición alrededor de los 40 años. Las manifestaciones clínicas, como tos, opresión en el pecho y fiebre, son inespecíficas y a menudo conducen a un diagnóstico erróneo de bronquitis, asma o tuberculosis bronquial.
Actualmente, la cirugía es el tratamiento preferido para el CMEB. Sin embargo, dado que el tumor suele ocurrir en la vía aérea principal, los enfoques quirúrgicos tradicionales pueden causar un trauma significativo y afectar la función pulmonar. El CMEB no es sensible a la radioterapia ni a la quimioterapia. Las terapias de intervención broncoscópica, como el bisturí eléctrico de alta frecuencia, la coagulación con plasma de argón, la crioterapia y el láser, se han utilizado para extirpar el tumor sin necesidad de una toracotomía. Estas técnicas mínimamente invasivas reducen el trauma, preservan el tejido pulmonar y mejoran la función pulmonar con una baja incidencia de reacciones adversas. Las ventajas de la intervención broncoscópica, incluyendo menos trauma, un efecto mínimo en la función pulmonar y la posibilidad de repetir el procedimiento, son inigualables en comparación con la cirugía tradicional.
La intervención broncoscópica para el CMEB en adultos se usa raramente, y no hay estudios sobre la supervivencia tras este tratamiento. Los médicos necesitan explorar más la intervención broncoscópica para el CMEB, fortalecer la cooperación entre múltiples centros y disciplinas, y acumular experiencia.
En este caso, los síntomas de la paciente mejoraron significativamente tras la intervención broncoscópica, y no se detectó recurrencia en el seguimiento a los tres meses. Esto sugiere que la intervención broncoscópica puede ser una opción de tratamiento viable para el CMEB, especialmente para pacientes que no son candidatos para la cirugía tradicional debido a la ubicación del tumor u otros factores. Se necesitan más investigaciones y ensayos clínicos para evaluar los resultados a largo plazo y la eficacia de la intervención broncoscópica para el CMEB.
Se obtuvo el consentimiento de la paciente para la publicación de su información clínica e imágenes, haciendo todo lo posible para ocultar su identidad. Los autores declararon no tener conflictos de interés.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000721
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