¿Qué les sucede a los pacientes con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección media?
La insuficiencia cardíaca es un problema de salud importante en todo el mundo. A menudo ocurre cuando el corazón no puede bombear la sangre de manera eficiente. Una medida clave que utilizan los médicos para entender la insuficiencia cardíaca es la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI). Este número indica cuánta sangre bombea el corazón con cada latido.
Durante años, la insuficiencia cardíaca se dividió en dos tipos principales. Uno es la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (ICFEr), donde el corazón bombea menos del 40% de la sangre con cada latido. El otro tipo es la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (ICFEp), en la que el corazón bombea el 50% o más de la sangre. Sin embargo, en 2013, los médicos introdujeron un nuevo grupo: la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección limítrofe preservada (ICFEb), con una FEVI entre el 41% y el 49%. Más tarde, en 2016, el término se cambió a insuficiencia cardíaca con fracción de eyección media (ICFEm).
La ICFEm representa entre el 11,9% y el 24,0% de todos los casos de insuficiencia cardíaca. Los pacientes en este grupo tienen problemas leves tanto en la contracción como en la relajación del corazón. Pero, ¿qué les sucede a estos pacientes con el tiempo? ¿Tienen mejores o peores resultados que aquellos con ICFEr o ICFEp? Vamos a explorar esta pregunta.
Entendiendo el estudio
Para responder a estas preguntas, los investigadores realizaron una revisión exhaustiva de estudios. Siguieron las pautas PRISMA, que son reglas para garantizar que las revisiones sean confiables. Buscaron en bases de datos como PubMed, Embase y Web of Science estudios hasta el 23 de abril de 2019. La búsqueda incluyó términos como «Insuficiencia Cardíaca» y «fracción de eyección media».
Los investigadores analizaron estudios que se centraron en personas, fueron observacionales y reportaron resultados clave. Estos resultados incluyeron la muerte por cualquier causa, el reingreso hospitalario por insuficiencia cardíaca o la muerte por problemas cardíacos. También necesitaban que los estudios proporcionaran razones de riesgo (HR) con intervalos de confianza del 95% (IC). Las HR indican cuánto más o menos probable es que ocurra un evento en un grupo en comparación con otro.
Se excluyeron estudios si eran duplicados, no ajustaban por otros factores o tenían menos de 100 pacientes. Dos revisores trabajaron de manera independiente para extraer datos de los estudios. Utilizaron herramientas como la Escala de Newcastle-Ottawa para evaluar la calidad de los estudios.
¿Qué encontró el estudio?
La revisión incluyó 19 estudios con 164,678 pacientes. De estos, 63,998 tenían ICFEp, 26,614 tenían ICFEm y 74,066 tenían ICFEr. El tiempo de seguimiento para los resultados a largo plazo fue de aproximadamente 3,6 años. Los resultados a corto plazo se revisaron dentro de los 30 días.
Esto es lo que encontraron los investigadores:
- Los pacientes con ICFEm eran más jóvenes y más propensos a ser hombres que aquellos con ICFEp.
- Tenían menos presión arterial alta, arritmias y enfermedades pulmonares, pero más enfermedades cardíacas por arterias bloqueadas.
En cuanto a los resultados:
- Los pacientes con ICFEm tuvieron las tasas más bajas de muerte a largo plazo (30,94%), muerte a corto plazo (2,73%), muerte por problemas cardíacos (17,45%) y reingreso hospitalario por insuficiencia cardíaca (26,36%).
- Sin embargo, después de ajustar por otros factores, los pacientes con ICFEm tuvieron un mayor riesgo de muerte a largo plazo en comparación con los pacientes con ICFEp (HR: 1,07). Tuvieron un menor riesgo en comparación con los pacientes con ICFEr (HR: 0,80).
Esta discrepancia entre las tasas y los riesgos se denominó el «fenómeno de separación». La misma tendencia se observó para la muerte a corto plazo, la muerte por problemas cardíacos y el reingreso hospitalario.
¿Por qué sucede esto?
El «fenómeno de separación» muestra que la ICFEm es un grupo único. Aunque estos pacientes tienen tasas más bajas de resultados adversos, sus riesgos ajustados son más altos que los pacientes con ICFEp. Esto podría deberse a otros factores como la edad, otras condiciones de salud y los tratamientos.
La ICFEm también es una condición dinámica. Esto significa que la FEVI puede cambiar con el tiempo. Algunos pacientes pueden pasar a ICFEp, mientras que otros pueden pasar a ICFEr. La dirección de este cambio depende de factores como la enfermedad cardíaca por arterias bloqueadas. Los pacientes con este tipo de enfermedad cardíaca tienen más probabilidades de pasar a ICFEr. Aquellos sin ella pueden pasar a ICFEp.
Otro hallazgo interesante fue que los pacientes con ICFEm tenían síntomas menos graves que los pacientes con ICFEp. Esto podría deberse a que los pacientes con ICFEp a menudo tienen otros problemas de salud, como enfermedades pulmonares, que pueden empeorar los síntomas.
¿Qué significa esto para los pacientes?
Este estudio nos dice que los pacientes con ICFEm necesitan atención especial. Los médicos deben centrarse en manejar la enfermedad cardíaca por arterias bloqueadas y otros problemas de salud. Esto podría ayudar a prevenir resultados adversos.
También muestra que se necesita más investigación. Necesitamos entender cómo cambia la FEVI con el tiempo en los pacientes con ICFEm. Esto podría ayudar a los médicos a crear tratamientos más efectivos para este grupo.
Limitaciones del estudio
Como todos los estudios, este tiene algunas limitaciones. Los estudios incluidos fueron observacionales, lo que significa que podrían tener algún sesgo. Los tiempos de seguimiento también variaron, lo que podría afectar los resultados.
También hubo mucha variación en algunos de los resultados, como la muerte por problemas cardíacos y el reingreso hospitalario. Esto hace que sea más difícil aplicar los hallazgos a todos los pacientes.
Conclusión
La insuficiencia cardíaca con fracción de eyección media es una condición única y compleja. Este estudio muestra que, aunque los pacientes con ICFEm tienen tasas más bajas de resultados adversos, sus riesgos ajustados son más altos que los pacientes con ICFEp. Este «fenómeno de separación» destaca la necesidad de atención personalizada para estos pacientes.
Se necesita más investigación para entender cómo cambia la FEVI en los pacientes con ICFEm y para desarrollar tratamientos específicos. Por ahora, manejar la enfermedad cardíaca por arterias bloqueadas y otros problemas de salud es clave.
Para fines educativos solamente.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000653