¿Qué sucede cuando el VIH y las micobacterias no tuberculosas atacan juntos? Un estudio en Chengdu, China
¿Sabías que algunas infecciones pueden ser más peligrosas cuando ocurren juntas? En Chengdu, China, un grupo de pacientes con VIH (virus de la inmunodeficiencia humana) enfrenta un desafío adicional: la coinfección con micobacterias no tuberculosas (NTM, por sus siglas en inglés). Estas bacterias, que no son la tuberculosis ni la lepra, pueden causar enfermedades graves, especialmente en personas con sistemas inmunológicos debilitados. Este estudio analiza cómo estas infecciones afectan a los pacientes y qué tan resistentes son a los medicamentos.
Introducción
Las micobacterias no tuberculosas (NTM) son un grupo amplio de bacterias que incluye más de 180 especies. Estas bacterias pueden causar infecciones en los pulmones y otros órganos, especialmente en personas con sistemas inmunológicos débiles, como aquellos infectados con VIH. En Chengdu, una ciudad en la provincia de Sichuan, China, el VIH es un problema creciente. Este estudio examina a pacientes que tienen tanto VIH como infecciones por NTM, para entender mejor cómo estas infecciones interactúan y cómo pueden ser tratadas.
Métodos
El estudio fue aprobado por el Comité de Ética del Centro Clínico de Salud Pública de Chengdu. Se analizaron los registros médicos de 59 pacientes que tenían tanto VIH como infecciones por NTM, tratados entre 2014 y 2018. Los pacientes fueron diagnosticados siguiendo los criterios chinos para el VIH y las NTM. Las muestras de los pacientes, como esputo y líquido pleural, se cultivaron en el laboratorio para identificar las bacterias. Además, se realizaron pruebas para determinar qué tan resistentes eran estas bacterias a los medicamentos.
Resultados
De los 59 pacientes, el 94.9% tenía problemas respiratorios. La mayoría eran hombres, con una edad promedio de 45 años. Las formas más comunes de contraer el VIH fueron a través de contactos heterosexuales (57.6%) y homosexuales (13.6%). Los síntomas más frecuentes incluyeron tos con flema (79.7%), fiebre (61.0%) y dificultad para respirar (33.9%). Los recuentos de células CD4, que miden la fuerza del sistema inmunológico, fueron muy bajos, con un promedio de 26 células/mL. Esto indica que los pacientes tenían sistemas inmunológicos muy debilitados.
En las pruebas de laboratorio, se encontró que muchos pacientes tenían recuentos bajos de glóbulos blancos (67.8%) y niveles altos de proteína C reactiva (88.1%), lo que indica inflamación. En las imágenes de tórax, se observaron sombras irregulares (42.4%) y nódulos (32.2%), entre otros hallazgos.
Especies de NTM y resistencia a los medicamentos
Se identificaron siete especies de NTM. Las más comunes fueron el complejo Mycobacterium avium-intracellulare (MAC) (52.5%) y M. kansasii (27.1%). Las pruebas de resistencia a los medicamentos mostraron que casi todas las bacterias eran resistentes a la isoniazida (100.0%) y la rifampicina (94.9%). Sin embargo, la resistencia a la claritromicina (33.9%) y al etambutol (52.5%) fue menor. Esto sugiere que estos medicamentos podrían ser opciones útiles cuando no se tienen los resultados de las pruebas de resistencia.
Discusión
Las infecciones por NTM son un problema creciente en todo el mundo, especialmente en personas con sistemas inmunológicos débiles. En Chengdu, el MAC y M. kansasii son las especies más comunes en pacientes con VIH. Los recuentos bajos de células CD4, especialmente menos de 50 células/mL, son un factor de riesgo importante para estas infecciones. Los pacientes con VIH y NTM a menudo presentan síntomas graves y complicaciones, como infecciones por hongos y neumonía.
La resistencia a los medicamentos en las NTM es un problema serio. Sin embargo, la baja resistencia a la claritromicina y al etambutol sugiere que estos medicamentos podrían ser útiles cuando no se dispone de pruebas de resistencia. Es crucial realizar pruebas de resistencia para guiar el tratamiento y mejorar los resultados de los pacientes.
Conclusión
Este estudio destaca las especies de NTM más comunes, las características clínicas y los patrones de resistencia a los medicamentos en pacientes con VIH en Chengdu. Los resultados subrayan la importancia de realizar pruebas de resistencia de manera oportuna y precisa para guiar el tratamiento. La baja resistencia a la claritromicina y al etambutol sugiere que estos medicamentos podrían ser opciones útiles en ausencia de pruebas de resistencia.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000235
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