¿Qué sucede cuando la diabetes gestacional vuelve una y otra vez? Un estudio revela los riesgos y factores clave
La diabetes gestacional (DG) es un problema de salud que aparece durante el embarazo. Se caracteriza por niveles altos de azúcar en la sangre y resistencia a la insulina. Las mujeres con DG tienen más probabilidades de sufrir complicaciones durante el embarazo y el parto. Además, si una mujer ha tenido DG en un embarazo anterior, es más probable que vuelva a aparecer en embarazos futuros. Estudios previos han demostrado que la DG recurrente aumenta el riesgo de problemas para la madre y el bebé. Pero, ¿qué pasa cuando la DG aparece por tercera vez o más? Un estudio reciente realizado en China buscó responder esta pregunta y analizar los factores que influyen en estos casos.
El estudio se llevó a cabo en el Hospital de Salud Maternoinfantil de Fujian, en el sureste de China. Participaron mujeres diagnosticadas con DG según los criterios establecidos por la Asociación Internacional de Diabetes y Embarazo (IADPSG). Estas normas también se utilizan en China para diagnosticar la DG. El estudio incluyó a mujeres que tuvieron un embarazo posterior y fueron seguidas hasta el parto o la interrupción del embarazo antes del 31 de mayo de 2022. Los datos se obtuvieron de los registros médicos.
Entre 2010 y 2022, 1,547 mujeres fueron diagnosticadas con DG recurrente en el hospital. Después de excluir a 170 mujeres por datos incompletos o falta de pruebas de glucosa después del parto, se incluyeron 1,372 mujeres. De estas, 22 perdieron el seguimiento y 182 quedaron embarazadas nuevamente. De estas 182, 111 tuvieron un parto después de las 24 semanas, mientras que 71 interrumpieron su embarazo antes de ese tiempo. Entre las 111 mujeres, 65 (64%) tuvieron DG re-recurrente, 37 (37%) tuvieron DG recurrente sin complicaciones y 9 (9%) tenían diabetes antes del embarazo (diabetes pregestacional o DPG) en su tercer embarazo. Una mujer con DPG tuvo un mortinato a las 28 semanas debido a un estado hiperglucémico hiperosmolar, mientras que las demás tuvieron partos vaginales sin complicaciones.
Las características iniciales de los grupos con DG recurrente y re-recurrente no mostraron diferencias significativas en edad materna, nivel educativo, método de concepción, antecedentes familiares de diabetes, número de embarazos, historial de bebés grandes al nacer (macrosomía), partos prematuros o aumento de peso durante el embarazo. Sin embargo, el índice de masa corporal (IMC) antes del embarazo y el intervalo entre embarazos (IPI) fueron significativamente diferentes entre los dos grupos. Las mujeres con DG re-recurrente tuvieron intervalos más cortos entre su primer y segundo embarazo en comparación con el grupo con DG recurrente.
Los marcadores bioquímicos durante el embarazo también variaron entre los grupos. El grupo con DG re-recurrente tuvo niveles más altos de glucosa en la sangre después de 2 horas, más anomalías en las pruebas de tolerancia a la glucosa (PTG), niveles más altos de colesterol en el tercer trimestre y niveles más altos de hemoglobina glucosilada (HbA1c) en el segundo y tercer trimestre de su segundo embarazo. Los niveles de glucosa en ayunas en el primer trimestre y antes del parto también fueron más altos en el grupo con DG re-recurrente.
En cuanto a los resultados del embarazo, la tasa de ingreso a la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) fue significativamente mayor en el grupo con DG re-recurrente (26.2%) en comparación con el grupo con DG recurrente (8.1%). Sin embargo, no hubo diferencias significativas en otros resultados, como días de hospitalización, gastos médicos, semana de gestación al momento del parto, método de parto, trastornos hipertensivos del embarazo (THE), disfunción tiroidea, colestasis intrahepática del embarazo (CIE), ruptura prematura de membranas (RPM), parto precipitado, hemorragia posparto (HPP), bebés pequeños para la edad gestacional (PEG), bebés grandes para la edad gestacional (GEG), macrosomía, puntajes de Apgar o peso del bebé.
Un análisis utilizando el algoritmo de bosque aleatorio identificó varios factores de riesgo que influyen en los resultados del embarazo. El IMC antes del embarazo, los niveles de HbA1c en el tercer trimestre del segundo embarazo, el número de anomalías en la PTG, los niveles de colesterol en el tercer trimestre del segundo embarazo y los meses de intervalo entre embarazos fueron predictores significativos de THE, disfunción tiroidea, RPM, método de parto, HPP, ingreso a la UCIN, GEG y PEG.
El estudio encontró que la frecuencia de DG re-recurrente en mujeres con DG recurrente fue del 65%. Esto coincide con estudios previos que reportan tasas de recurrencia de DG entre el 30% y el 84%. La mayor tasa de recurrencia en mujeres con múltiples embarazos puede deberse al daño acumulado en las reservas de células beta con cada embarazo adicional. El estudio también señaló que la tasa de complicaciones obstétricas comunes, excepto el hipotiroidismo, no difirió significativamente entre los grupos con DG re-recurrente y recurrente. La relación entre el hipotiroidismo y la DG sigue siendo controvertida, ya que algunos estudios sugieren que los factores inflamatorios en la tiroiditis de Hashimoto pueden contribuir a la resistencia a la insulina y la DG.
La mayor tasa de ingreso a la UCIN en el grupo con DG re-recurrente puede explicarse por los niveles más altos de HbA1c en el tercer trimestre del segundo embarazo y los niveles más altos de glucosa en ayunas en el primer trimestre del tercer embarazo. Estos hallazgos subrayan la importancia del control de los niveles de azúcar en la sangre en mujeres con DG re-recurrente.
La literatura sobre los factores de riesgo para los resultados de la DG recurrente es inconsistente. Algunos estudios sugieren que intervalos más cortos entre embarazos y la pérdida de peso entre embarazos reducen el riesgo de recurrencia de DG. En contraste, otros indican que los intervalos cortos pueden aumentar el riesgo debido a la recuperación insuficiente de las reservas de células beta o la pérdida de peso. Este estudio encontró que los intervalos más cortos entre embarazos se asociaron con DG re-recurrente, pero se necesita más investigación para determinar el intervalo óptimo entre embarazos.
El estudio también destacó que los niveles más altos de lípidos y glucosa en la sangre durante el embarazo anterior y el primer trimestre del embarazo actual son factores de riesgo para la DG re-recurrente. Estos hallazgos coinciden con otros estudios que vinculan los niveles elevados de lípidos y glucosa en ayunas con la resistencia a la insulina y la disfunción de las células beta.
En conclusión, este estudio proporciona información valiosa sobre los resultados del embarazo y los factores de riesgo en casos de DG re-recurrente. Destaca la importancia de controlar los niveles de azúcar y lípidos en la sangre en mujeres con antecedentes de DG y sugiere que los intervalos adecuados entre embarazos pueden ayudar a reducir el riesgo de recurrencia. Sin embargo, se necesitan más estudios prospectivos con muestras más grandes para confirmar estos hallazgos y establecer pautas claras para el manejo de la DG re-recurrente.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000002802
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