¿Se afloja el dispositivo de fijación después de una cirugía de rodilla?
Después de una cirugía de reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA), uno de los mayores temores es que el dispositivo que sujeta el nuevo ligamento se afloje. ¿Es esto posible? Un estudio reciente comparó dos tipos de dispositivos de fijación para responder esta pregunta.
Introducción
La reconstrucción del LCA es una cirugía común para tratar lesiones graves de rodilla. Durante la operación, se reemplaza el ligamento dañado con un injerto (tejido de sustitución). Para que este injerto funcione correctamente, debe fijarse de manera segura en el hueso. Aquí entran en juego los dispositivos de fijación, que actúan como anclajes para mantener el injerto en su lugar.
Existen dos tipos principales de dispositivos: los de lazo fijo (FLD) y los de lazo ajustable (ALD). Los FLD, como el Endobutton, son conocidos por su resistencia, pero tienen una limitación: requieren un túnel óseo más largo en el fémur. Esto puede causar un efecto de «bungee», donde el injerto se mueve demasiado, afectando su integración con el hueso. Por otro lado, los ALD, como el Ultrabutton, permiten ajustar la longitud del lazo, lo que los hace más versátiles. Sin embargo, existe preocupación sobre si estos dispositivos pueden aflojarse con el movimiento de la rodilla después de la cirugía.
Métodos del estudio
Para resolver esta duda, un equipo de investigadores utilizó rodillas de cadáveres para simular una cirugía de reconstrucción del LCA. Se dividieron las rodillas en dos grupos: uno con dispositivos FLD y otro con ALD.
- Grupo FLD: Se utilizaron dispositivos de lazo fijo con longitudes de 15 a 30 mm.
- Grupo ALD: Se emplearon dispositivos de lazo ajustable, configurados antes de la fijación.
Ambos grupos fueron sometidos a 30 ciclos de flexión-extensión de la rodilla (de 0° a 120°) para imitar los movimientos que ocurren durante la rehabilitación postoperatoria. Luego, se midieron los cambios en la longitud del lazo.
Resultados
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Cambios inmediatos:
- Los dispositivos FLD mostraron un alargamiento promedio de 1.83 mm.
- Los ALD tuvieron un alargamiento promedio de 1.64 mm.
No hubo diferencias significativas entre los dos grupos.
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Retracción a las 24 horas:
En el grupo ALD, los lazos se retrajeron ligeramente (0.29 mm) después de 24 horas. Tres dispositivos no mostraron retracción, lo que sugiere que se estabilizaron.
Discusión
Este estudio demostró que ambos tipos de dispositivos tienen un comportamiento similar bajo estrés. La idea de que los ALD se aflojan más que los FLD no se confirmó en este modelo.
¿Por qué se alargan los lazos?
El alargamiento puede deberse a la «fluencia» del material (un estiramiento lento bajo tensión) o a un ligero deslizamiento de las suturas. En los ALD, parte de este alargamiento se recuperó después de 24 horas, lo que indica que el dispositivo se ajusta con el tiempo.
Implicaciones clínicas
Los ALD son especialmente útiles en casos donde el túnel óseo es corto, ya que evitan el efecto de «bungee». Sin embargo, los cirujanos deben tener en cuenta que estos dispositivos pueden alargarse ligeramente al principio. Por eso, es importante ajustarlos bien durante la cirugía.
Limitaciones del estudio
El estudio tuvo algunas limitaciones. Por ejemplo, las mediciones se hicieron manualmente, lo que podría introducir errores. Además, el tamaño de la muestra fue pequeño, lo que limita la capacidad de analizar subgrupos.
Conclusión
En resumen, los dispositivos de lazo ajustable son una opción confiable para la reconstrucción del LCA. No se aflojan más que los de lazo fijo y ofrecen ventajas en casos específicos. Los cirujanos deben asegurarse de ajustarlos correctamente para garantizar la estabilidad del injerto durante la rehabilitación.
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doi.org/10.1097/CM9.0000000000000907