¿Sufres de queloides? Una nueva técnica de inyección podría ayudarte
¿Te has preguntado por qué los queloides son tan difíciles de tratar? Estas cicatrices que crecen más allá de la herida original no solo son antiestéticas, sino que también pueden causar dolor y picazón. Aunque existen varios métodos de tratamiento, como la cirugía, la radiación y las inyecciones, ninguno garantiza una cura completa. Sin embargo, una nueva técnica de inyección podría cambiar esto.
Los queloides son un tipo específico de cicatriz que se extiende más allá del límite original de la herida y no se reduce espontáneamente. A pesar de los diversos tratamientos disponibles, como la resección quirúrgica, la radiación, las inyecciones, la terapia láser y la crioterapia, ningún método asegura una cura completa. Entre estos, la inyección intralesional de esteroides es ampliamente utilizada. Estudios han demostrado que inyectar glucocorticoides combinados con 5-fluorouracilo (5-FU) en los queloides puede suavizar su textura, reducir su volumen y aliviar los síntomas asociados. Sin embargo, la técnica convencional de inyección intralesional, que implica una inyección directa en múltiples puntos del tejido del queloide, a menudo causa un dolor significativo y puede no distribuir el medicamento de manera uniforme dentro de la estructura fibrosa firme y tensa. Esto puede reducir la eficacia del tratamiento y la adherencia del paciente. Para abordar estos problemas, se desarrolló una técnica de inyección modificada, que consiste en un proceso de dos pasos: primero inyectar en la base del queloide y luego en el tejido.
El estudio incluyó a 50 pacientes con queloides que cumplían con los criterios de diagnóstico clínico y tenían más de 18 años. Los criterios de exclusión incluyeron la falta de voluntad para completar los procedimientos de seguimiento, tratamiento reciente con cirugía, radiación, inyección, láser o crioterapia, enfermedades sistémicas como hipertensión o diabetes, queloides infectados y queloides más grandes de 9 cm². Los pacientes fueron asignados por igual al grupo experimental, que recibió la técnica de inyección modificada, o al grupo de control, que recibió la técnica convencional. El grosor y la dureza de los queloides se evaluaron mediante ecografía y elastografía por ondas de corte, respectivamente. La intensidad del dolor fue calificada por los pacientes en una escala de 0 a 10 inmediatamente después de cada inyección. La mezcla de medicamentos consistió en 0.6 mL de 5-FU al 2.5%, 5 mL de triamcinolona acetonida al 1% y 1 mL de lidocaína al 2%, con una dosis total de 0.2 mL/cm³ inyectada intralesionalmente.
En el grupo experimental, un tercio de la dosis se inyectó en la base del queloide utilizando una aguja de 29-G, seguido de los dos tercios restantes inyectados en el tejido 5 minutos después en múltiples puntos. La base del queloide se identificó insertando la aguja a través de la piel normal adyacente en un ángulo de aproximadamente 30° hasta llegar a la base, que es más blanda que el tejido pero más dura que el tejido subcutáneo. La aguja se colocó luego paralela a la piel para liberar el medicamento. Este procedimiento se repitió cada 3 semanas para cada paciente.
Un paciente en el grupo experimental y tres pacientes en el grupo de control no completaron el seguimiento, dejando 46 pacientes (67 queloides) para el análisis. Los queloides en el grupo experimental mostraron un adelgazamiento promedio de 2.45 ± 1.19 mm después de tres inyecciones modificadas, en comparación con 1.84 ± 0.97 mm en el grupo de control, lo que indica una eficacia significativamente mayor (P = 0.0125). El módulo elástico (módulo de Young) también se redujo más significativamente en el grupo experimental (95.93 ± 69.10 kPa) que en el grupo de control (56.81 ± 33.45 kPa, P = 0.004). Las puntuaciones de dolor durante la primera inyección modificada fueron 3.16 puntos más bajas que las de las inyecciones convencionales (5.75 ± 0.85 vs. 8.91 ± 0.97, P < 0.0001). No se observaron diferencias significativas en los efectos secundarios entre los dos grupos.
La técnica de inyección modificada logró mejores resultados terapéuticos al facilitar una distribución uniforme del medicamento y afectar directamente los vasos sanguíneos que nutren la base del queloide. La tinción con hematoxilina y eosina reveló que la capa basal de los queloides es más suelta que la parte central, con espacios más grandes entre las fibras de colágeno, lo que ayuda a la dispersión del medicamento. Las observaciones ecográficas mostraron que los queloides hiperactivos a menudo tienen vasos sanguíneos significativos en la base o cerca del borde, que son directamente influenciados por la inyección basal.
La reducción del dolor fue otra ventaja significativa de la técnica modificada. El método convencional a menudo causa dolor severo debido a la textura firme de los queloides, incluso con lidocaína. Al inyectar primero en la base del queloide, donde la densidad de colágeno es menor, y permitir que la lidocaína haga efecto, el dolor durante las inyecciones posteriores en el tejido se minimizó. Los efectos secundarios comunes, como trastornos menstruales y acné, se observaron en ambos grupos, con dos casos de depresión tisular leve en cada grupo.
En conclusión, la técnica de inyección modificada mejora la eficacia del tratamiento de los queloides al aumentar la tasa de atrofia del queloide y reducir el dolor durante las inyecciones. Este método mejora la adherencia del paciente y los resultados terapéuticos, convirtiéndolo en un avance valioso en el tratamiento de los queloides.
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doi.org/10.1097/CM9.0000000000000804