¿Cómo tratar la enfermedad de las arterias coronarias en personas mayores de 80 años?
La enfermedad de las arterias coronarias (EAC) es una de las principales causas de problemas de salud y muerte en personas mayores de 80 años. Con el envejecimiento de la población, especialmente en países como China, cada vez más personas enfrentan este problema. Sin embargo, los tratamientos para este grupo de edad no están bien definidos, ya que pocos estudios incluyen a pacientes tan mayores. Este artículo explora tres opciones de tratamiento: la intervención coronaria percutánea (PCI, por sus siglas en inglés), la cirugía de bypass (CABG, por sus siglas en inglés) y el tratamiento con medicamentos, y cómo afectan la calidad de vida de estos pacientes.
Introducción
La EAC ocurre cuando las arterias que llevan sangre al corazón se estrechan o bloquean debido a la acumulación de placa. En personas mayores de 80 años, esta enfermedad suele ser más complicada porque las arterias están más dañadas y hay otras condiciones de salud, como diabetes o insuficiencia cardíaca. Aunque el PCI y el CABG son tratamientos comunes, muchos médicos dudan en usarlos en pacientes mayores por los riesgos asociados. Por otro lado, los medicamentos pueden no ser suficientes para controlar los síntomas graves. Este estudio comparó los resultados de estos tres tratamientos en 519 pacientes mayores de 80 años.
Métodos
Pacientes del estudio
Se analizaron los registros médicos de 519 pacientes mayores de 80 años (edad promedio: 81.3 años) tratados en el Hospital Beijing Anzhen entre 2010 y 2016. Los pacientes se dividieron en tres grupos:
- Grupo PCI (n=292): Recibieron un procedimiento para abrir las arterias bloqueadas usando un catéter.
- Grupo CABG (n=110): Se sometieron a una cirugía para redirigir el flujo sanguíneo alrededor de las arterias bloqueadas.
- Grupo de medicamentos (n=117): Recibieron tratamiento con aspirina, estatinas y otros fármacos para controlar los síntomas.
Criterios de inclusión: Edad ≥80 años y al menos una arteria coronaria con un bloqueo del 50% o más. Criterios de exclusión: Pacientes que ya habían tenido CABG, cáncer, infecciones graves o alergias a los medicamentos.
Recopilación de datos
Se registraron las características iniciales de los pacientes, los resultados de las pruebas y los eventos durante el seguimiento (mediana: 25 meses). Se evaluaron la muerte por cualquier causa, la muerte cardiovascular, las hospitalizaciones repetidas, los eventos de sangrado y la calidad de vida usando el Cuestionario de Angina de Seattle (SAQ, por sus siglas en inglés). Este cuestionario mide cinco áreas: limitaciones físicas, estabilidad de la angina, frecuencia de la angina, satisfacción con el tratamiento y percepción de la enfermedad.
Resultados
Características iniciales
Los grupos eran similares en edad, sexo, peso y otras condiciones de salud. Sin embargo, el grupo CABG tenía más casos de enfermedad en tres arterias (80.9% vs. 38.4% PCI, 41% medicamentos) y bloqueos en la arteria principal del corazón (28.2% vs. 10.3% PCI, 11.1% medicamentos) (P<0.001). Los pacientes del grupo PCI presentaron más infartos agudos (27.1% vs. 10.9% CABG, 15.4% medicamentos; P<0.001).
Mortalidad
- Mortalidad por cualquier causa: Fue más alta en el grupo de medicamentos (28.2% vs. 12.0% PCI, 14.6% CABG; P<0.001).
- Mortalidad cardiovascular: También fue más alta con medicamentos (15.4% vs. 3.8% PCI, 6.4% CABG; P<0.001).
- Un análisis estadístico confirmó que el PCI y el CABG redujeron el riesgo de muerte cardiovascular en comparación con los medicamentos.
Re-hospitalizaciones
El grupo CABG tuvo los mejores resultados:
- Las hospitalizaciones por problemas cardíacos (angina, infarto, insuficiencia cardíaca) fueron más bajas en el grupo CABG (3.8% vs. 12.8% PCI, 14.9% medicamentos; P=0.018).
Eventos de sangrado
No hubo diferencias significativas en sangrados cerebrales, gastrointestinales o en la piel entre los grupos (P=0.282–0.967).
Calidad de vida (puntuaciones SAQ)
- Los grupos PCI y CABG tuvieron mejores resultados que el grupo de medicamentos en limitaciones físicas, frecuencia de la angina, satisfacción con el tratamiento y percepción de la enfermedad (P<0.05).
- Ejemplo: Las puntuaciones de satisfacción con el tratamiento fueron 82.35 (PCI) y 88.24 (CABG) versus 70.59 (medicamentos); las puntuaciones de percepción de la enfermedad fueron 66.67 (PCI/CABG) versus 54.17 (medicamentos).
- No hubo diferencias en la estabilidad de la angina (P=0.204).
Discusión
Este estudio muestra que el PCI y el CABG son mejores que los medicamentos para tratar la EAC en personas mayores de 80 años. Los resultados clave incluyen:
- Reducción de la mortalidad: El PCI y el CABG redujeron la mortalidad cardiovascular entre un 50% y un 70% en comparación con los medicamentos.
- Lesiones complejas y CABG: Los pacientes que recibieron CABG tenían bloqueos más graves, pero los resultados fueron similares a los del PCI, lo que sugiere que la cirugía es una opción viable en casos complejos.
- Re-hospitalizaciones: El CABG tuvo menos re-hospitalizaciones, posiblemente porque resuelve mejor los bloqueos.
- Seguridad: Los riesgos de sangrado fueron similares en todos los grupos, lo que respalda el uso de medicamentos anticoagulantes después del PCI o CABG.
- Calidad de vida: Los pacientes que recibieron PCI o CABG reportaron una mejor calidad de vida, con menos síntomas y más capacidad para realizar actividades diarias.
Implicaciones clínicas
- Factibilidad del tratamiento: El PCI y el CABG son seguros y efectivos en personas mayores de 80 años, incluso en casos complejos.
- Tratamiento individualizado: El CABG puede ser mejor para pacientes con bloqueos en varias arterias, mientras que el PCI es adecuado para infartos agudos.
- Actualización de guías: Las guías actuales pueden subestimar los beneficios de estos tratamientos en personas mayores; este estudio sugiere que deberían usarse más.
Limitaciones
- Diseño retrospectivo: Puede haber sesgos en la selección de pacientes y factores no medidos.
- Pérdida de seguimiento: El 18.1% de los pacientes no completaron el seguimiento, aunque las tasas fueron similares en todos los grupos.
- Datos de medicamentos: No se recopilaron detalles completos sobre otros fármacos usados.
Conclusión
En personas mayores de 80 años con EAC, el PCI y el CABG reducen la mortalidad y mejoran la calidad de vida en comparación con los medicamentos. Estos resultados apoyan un enfoque más activo en el tratamiento de esta población, adaptado a la gravedad de la enfermedad y las necesidades individuales.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000504
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