¿Es posible mejorar la seguridad en la intubación durante la anestesia? Un estudio revela los beneficios de un dispositivo innovador
La gestión de las vías respiratorias es un aspecto crucial en la anestesia, ya que afecta directamente la seguridad del paciente y la calidad de la atención médica. En 2015, la Sociedad de Vías Respiratorias Difíciles destacó la importancia de la intubación guiada por broncoscopio de fibra óptica (FOB), recomendando evitar técnicas de intubación a ciegas. El dispositivo supraglótico (SAD) BlockBusterTM, junto con su tubo traqueal compatible (BlockBusterTM tracheal tube, BTT), representa una evolución en los dispositivos de segunda generación diseñados para la intubación. Este estudio explora la viabilidad, la tasa de éxito y las complicaciones asociadas con la intubación monitorizada por fibroscopio a través del SAD BlockBusterTM en pacientes con una buena posición del dispositivo.
El estudio incluyó a 106 pacientes clasificados como grados 1 y 2 de la Sociedad Americana de Anestesiología (ASA), con edades entre 20 y 65 años, programados para cirugía electiva en el Hospital de la Amistad de Beijing entre enero y octubre de 2020. Los criterios de exclusión incluyeron la negativa del paciente, asma, inestabilidad cervical, apertura bucal menor a 3 cm, síndrome de apnea obstructiva del sueño grave o alergias a los anestésicos intravenosos. El estudio recibió aprobación ética, y se obtuvo el consentimiento informado de todos los participantes.
Al llegar al quirófano, los pacientes fueron equipados con monitores estándar, incluyendo presión arterial no invasiva, electrocardiograma, saturación de oxígeno y ondas de dióxido de carbono al final de la espiración (ETCO2). Los pacientes fueron preoxigenados con oxígeno al 100% durante 3 minutos, seguido de la inducción de la anestesia con midazolam, sufentanilo y etomidato. Se logró bloqueo neuromuscular con cisatracurio, después de lo cual se insertó el SAD BlockBusterTM en la vía aérea superior. El manguito del dispositivo se infló a una presión de 30–40 cm H2O, y se inició la ventilación mecánica.
Un fibroscopio flexible con un diámetro externo de 4.0 mm se pasó a través del SAD para evaluar su posición. La vista fibroscópica se clasificó de la siguiente manera: Grado 1, solo la glotis visible; Grado 2, cuerdas vocales y epiglotis posterior visibles; Grado 3, cuerdas vocales y epiglotis anterior visibles; y Grado 4, cuerdas vocales no visibles. Los grados 1 y 2 se consideraron adecuados para la intubación traqueal monitorizada por fibroscopio, mientras que el Grado 3 requirió ajuste del dispositivo. La intubación se suspendió en los casos de Grado 4 debido a una mala posición.
El tamaño adecuado de los BTT se seleccionó según el tamaño del SAD, con tubos de 6.5 mm y 7.0 mm de diámetro interno utilizados para los SAD número 3 y 4, respectivamente. El BTT se insertó en el canal de aire del SAD, y el fibroscopio se avanzó a través del BTT para visualizar la glotis. Luego, el tubo traqueal se colocó en la tráquea, y el manguito se infló a 25 cm H2O. El SAD BlockBusterTM permaneció en su lugar con el manguito desinflado hasta el final de la anestesia, momento en el que se retiró junto con el tubo traqueal. Si el procedimiento no tuvo éxito, la intubación se realizó con un laringoscopio Macintosh. Se insertó un tubo gástrico lubricado a través del canal de drenaje, y se registró la tasa de éxito.
Los datos recopilados incluyeron el número de intentos y el tiempo necesario para la inserción del SAD BlockBusterTM, la evaluación fibroscópica de la posición del SAD utilizando el sistema de puntuación de Brimacombe J, la tasa de éxito de la intubación monitorizada por fibroscopio, el número de intentos y el tiempo necesario para la intubación con BTT, y el trauma y las complicaciones postoperatorias de las vías respiratorias. El análisis estadístico se realizó utilizando el software SPSS, con variables continuas expresadas como media ± desviación estándar y variables categóricas como porcentajes. Las comparaciones se realizaron utilizando la prueba t de Student, la prueba de Chi-cuadrado o la prueba exacta de Fisher, con un valor p <0.05 considerado estadísticamente significativo.
Los 106 pacientes fueron insertados con éxito con el SAD BlockBusterTM en el primer intento, con función de ventilación normal. Cuatro pacientes mostraron manchas de sangre en el dispositivo, y seis reportaron dolor de garganta, aunque no se registraron quejas 3 horas después de la operación. La proporción de sexos fue de 70 mujeres y 36 hombres, el tiempo de inserción del SAD fue de 17.0 ± 2.9 segundos, y la tasa de éxito de la inserción del tubo gástrico fue del 99.1%. Cinco pacientes abandonaron la intubación traqueal debido a una mala posición del SAD, mientras que 101 pacientes fueron intubados con éxito. Los intentos de intubación, las tasas de éxito y el tiempo requerido para cada grado de vista fibroscópica se detallan en la Tabla 1.
En comparación con otros estudios, Sood et al. reportaron una tasa de éxito en la primera intubación del 96.7% con el i-gel y del 93.3% con el LMA FastrachTM, con tiempos de intubación de 69.5 ± 5.1 segundos y 72.3 ± 6.7 segundos, respectivamente. En este estudio, la tasa de éxito en la primera intubación monitorizada por fibroscopio fue del 96.0%, con un tiempo de intubación aproximadamente un tercio del reportado por Sood et al. La mayor tasa de éxito y el menor tiempo de intubación con el SAD BlockBusterTM pueden atribuirse a su diseño único, incluyendo un canal de aire corto y curvado con una cavidad ovalada grande y una salida circular con rampa, así como un manguito inflable modificado. El BTT dedicado, un tubo reforzado, se recomienda para su uso con el SAD BlockBusterTM.
Las ventajas de la intubación monitorizada sobre la intubación guiada incluyen la capacidad de observar todo el proceso de entrada del tubo en la glotis y la tráquea, permitiendo la detección oportuna de problemas. Esta técnica también es más simple y rápida, requiriendo un entrenamiento menos complejo. Todos los pacientes en este estudio fueron insertados con éxito con el SAD BlockBusterTM, con función de ventilación normal, consistente con los hallazgos de Wan et al. El tiempo de inserción de 17.0 ± 2.9 segundos fue similar al reportado por Zhou. Gao et al. encontraron que la tasa de buena vista y posicionamiento satisfactorio del SAD BlockBusterTM fue significativamente mayor que la del LMA Supreme.
En este estudio, todas las intubaciones traqueales monitorizadas por fibroscopio a través del SAD BlockBusterTM con buenas vistas fibroscópicas tuvieron éxito en el primer intento, lo que indica que la calidad de la vista fibroscópica de la glotis afecta significativamente el éxito de la intubación. Tres pacientes con vistas fibroscópicas de Grado 3 requirieron rotación del BTT bajo monitorización fibroscópica y fueron intubados con éxito en el segundo intento. En un caso, el grado de vista fibroscópica mejoró a Grado 2 con una maniobra de elevación de la mandíbula, permitiendo la intubación exitosa en el tercer intento. Estos resultados sugieren que la intubación traqueal a través del SAD BlockBusterTM es factible bajo monitorización fibroscópica cuando el grado de vista fibroscópica es 1–3.
Endigeri et al. observaron una reducción en complicaciones como el dolor de garganta con el SAD BlockBusterTM, atribuido a su ajuste cercano con la curva orofaríngea. La punta centrada y flexible del BTT facilita el paso fácil a la glotis y la tráquea, minimizando el daño a la mucosa subglótica. En este estudio, cuatro pacientes tuvieron manchas de sangre en el SAD, y seis reportaron dolor de garganta después de la extracción, todos con vías respiratorias normales. Las mujeres representaron aproximadamente el 66.0% de la población del estudio, proporcionando una referencia clínica valiosa.
En conclusión, la intubación monitorizada por fibroscopio a través del SAD BlockBsterTM utilizando el BTT es efectiva y confiable cuando la vista fibroscópica de la glotis del dispositivo está bien posicionada. Todo el proceso de intubación es visible, sencillo y rápido, con mínima irritación y daño a las vías respiratorias. El estudio destaca la importancia del posicionamiento del dispositivo y los beneficios de la intubación monitorizada para garantizar una gestión exitosa de las vías respiratorias.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000002938
For educational purposes only.