¿Por qué algunas mujeres tienen más éxito en los tratamientos de fertilización in vitro?
Cuando se trata de tratamientos de fertilización in vitro (FIV) o inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI), no todas las mujeres tienen los mismos resultados. Algunas logran obtener más embriones de buena calidad, mientras que otras enfrentan dificultades. ¿Qué factores influyen en esta diferencia? Un estudio reciente analizó las razones detrás de la variación en la «tasa de utilidad de los óvulos» (OUR, por sus siglas en inglés) en mujeres que producen muchos óvulos durante estos tratamientos.
¿Qué es la tasa de utilidad de los óvulos?
La tasa de utilidad de los óvulos (OUR) es un indicador clave en los tratamientos de reproducción asistida. Mide cuántos óvulos recuperados se convierten en embriones viables que pueden ser transferidos al útero o congelados para su uso futuro. Un OUR alto significa que la mayoría de los óvulos tienen el potencial de convertirse en embriones saludables, lo que aumenta las posibilidades de embarazo.
El estudio: comparando dos grupos
El estudio analizó ciclos de FIV/ICSI realizados entre 2013 y 2019 en una clínica especializada. Se incluyeron mujeres que produjeron al menos 15 óvulos durante el tratamiento. Para evitar complicaciones como el síndrome de hiperestimulación ovárica (OHSS), no se realizaron transferencias de embriones frescos.
Los ciclos se dividieron en dos grupos:
- Grupo A: Las mujeres con las tasas de OUR más altas (el 10% superior).
- Grupo B: Las mujeres con las tasas de OUR más bajas (el 10% inferior).
¿Qué encontraron?
Aunque ambos grupos tenían edades, índices de masa corporal (IMC) y niveles hormonales similares, hubo diferencias importantes:
- Problemas de ovulación y endometriosis: El Grupo B tenía más mujeres con trastornos de ovulación o endometriosis (una condición en la que el tejido que recubre el útero crece fuera de él).
- Uso de ICSI: El Grupo B utilizó más frecuentemente la ICSI (34% frente al 14% en el Grupo A).
- Niveles de estradiol (E2): En el Grupo B, más mujeres experimentaron una disminución en los niveles de estradiol durante el tratamiento. Además, en casi la mitad de los ciclos de este grupo, se suspendió el uso de la hormona foliculoestimulante (FSH) antes del día del desencadenante de la ovulación.
Desarrollo de los embriones
Aunque ambos grupos recuperaron un número similar de óvulos maduros (llamados óvulos en metafase II), la calidad de los embriones fue muy diferente:
- Día 3: En el Grupo A, el 15.8% de los embriones eran de buena calidad, frente a solo el 3.7% en el Grupo B.
- Formación de blastocistos: Aunque ambos grupos cultivaron un número similar de embriones hasta la etapa de blastocisto (un embrión más desarrollado), el Grupo B tuvo una tasa de formación de blastocistos mucho más baja (7.9% frente al 78.1% en el Grupo A).
- Embriones congelados: En promedio, el Grupo A congeló 14 embriones por ciclo, mientras que el Grupo B solo congeló 2.
Resultados de los ciclos congelados
En los ciclos donde se utilizaron embriones congelados, las diferencias fueron aún más notables:
- Grupo A: Tasa de embarazo clínico del 95.3% y tasa de nacidos vivos del 90.7%.
- Grupo B: Tasa de embarazo clínico del 31.9% y tasa de nacidos vivos del 40.4%.
Factores que influyen en la tasa de utilidad de los óvulos
El análisis identificó varios factores que afectan la OUR:
- Intentos previos de FIV/ICSI: Las mujeres que ya habían pasado por estos tratamientos tuvieron peores resultados (OR: 0.10).
- Endometriosis: Esta condición redujo significativamente la OUR (OR: 0.16).
- Disminución de estradiol durante el tratamiento: Este fue un factor de riesgo importante (OR: 0.16).
- Duración del tratamiento: Un tratamiento más largo se asoció con mejores resultados (OR: 3.24).
- Protocolos de estimulación ovárica: El protocolo de doble supresión y el protocolo con antagonista de GnRH mostraron mejores resultados que el protocolo largo con agonista de GnRH.
¿Qué significa esto para las pacientes?
Este estudio resalta la importancia de personalizar los tratamientos de FIV/ICSI según las características individuales de cada paciente. Para las mujeres que producen muchos óvulos (llamadas «altas respondedoras»), el protocolo de doble supresión y el uso de anticonceptivos orales antes del tratamiento pueden mejorar los resultados.
Además, es crucial prestar atención a factores como la endometriosis, los niveles de estradiol y los intentos previos de FIV/ICSI, ya que pueden afectar negativamente la calidad de los óvulos y los embriones.
Conclusión
Entender los factores que influyen en la tasa de utilidad de los óvulos es clave para mejorar los resultados de los tratamientos de fertilización in vitro. Este estudio ofrece información valiosa para médicos y pacientes, ayudando a optimizar las estrategias de tratamiento y aumentar las posibilidades de éxito.
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doi.org/10.1097/CM9.0000000000001356