¿Puede la vacuna contra el VPH desencadenar lupus? Dos casos que llaman la atención
El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad autoinmune crónica que puede afectar cualquier órgano del cuerpo. Aunque se desconoce su causa exacta, se sabe que factores genéticos, hormonales y ambientales juegan un papel importante. Recientemente, ha surgido preocupación sobre si la vacuna contra el virus del papiloma humano (VPH), especialmente la vacuna 9-valente (VPH9), podría estar relacionada con la aparición de lupus en personas susceptibles. Aquí exploramos dos casos que ilustran esta posible conexión y revisamos lo que se sabe al respecto.
Caso 1: Una joven con síntomas graves
Una mujer de 21 años comenzó a sentirse mareada, cansada y con náuseas cinco días después de recibir la primera dosis de la vacuna VPH9. En los siguientes días, desarrolló tos, flema amarilla y opresión en el pecho. Dieciocho días después de la vacunación, fue hospitalizada con fiebre.
Los análisis mostraron anemia, niveles bajos de glóbulos blancos y plaquetas, y proteínas en la orina. También se detectaron anticuerpos antinucleares (ANA) y anti-ADN de doble cadena (anti-dsDNA), que son típicos del lupus. Las pruebas de infección mostraron positividad para varios virus, pero no se encontraron infecciones activas.
Una tomografía de tórax reveló sombras y nódulos en los pulmones, así como líquido alrededor del corazón y los pulmones. Fue diagnosticada con lupus y una infección pulmonar. A pesar del tratamiento con esteroides y antibióticos, su condición empeoró, desarrollando problemas renales, neurológicos y finalmente fallo multiorgánico que llevó a su fallecimiento.
Caso 2: Lupus y cáncer de tiroides
Otra mujer de 21 años fue hospitalizada con fiebre intermitente seis días después de recibir la vacuna VPH9. Tenía antecedentes de fenómeno de Raynaud y un nódulo tiroideo, y su madre había sido diagnosticada con cáncer de tiroides.
Los análisis mostraron anemia, niveles bajos de proteínas en la sangre y complemento (C3), y proteínas en la orina. También se detectaron ANA y anti-dsDNA, junto con otros anticuerpos asociados al lupus. Una biopsia renal confirmó nefritis lúpica, y una biopsia de tiroides reveló cáncer papilar de tiroides.
Fue tratada con esteroides, hidroxicloroquina y ablación por radiofrecuencia. Su fiebre desapareció, y el lupus entró en remisión. Un mes después, las pruebas de infección que antes eran positivas se volvieron negativas sin tratamiento antiviral o antibiótico.
Revisión de la literatura
Se identificaron 12 casos de lupus reportados después de la vacunación contra el VPH. Los pacientes recibieron la vacuna bivalente (VPH2), la cuadrivalente (VPH4) o la VPH9. Los síntomas aparecieron entre 5 días y 4 meses después de la vacunación. Nueve pacientes tenían antecedentes personales o familiares de enfermedades autoinmunes. Diez pacientes lograron remisión, mientras que dos fallecieron.
Características clínicas
Los síntomas más comunes incluyeron erupción cutánea, dolor articular, fiebre, fatiga, caída del cabello y problemas renales. Algunos pacientes también presentaron síntomas neurológicos, úlceras bucales y sensibilidad a la luz.
Hallazgos de laboratorio
La mayoría de los pacientes tenían ANA positivos y anti-dsDNA, niveles bajos de complemento, y elevación de la velocidad de sedimentación globular (VSG). También se observaron anemia, niveles bajos de glóbulos blancos y plaquetas en varios casos.
Discusión
El lupus es una enfermedad compleja influenciada por múltiples factores. La infección por VPH podría desencadenar o acelerar el lupus a través de una reacción cruzada del sistema inmunológico. La vacuna VPH9 contiene más partículas similares a virus y adyuvantes que las vacunas anteriores, lo que podría activar el sistema inmunológico más rápidamente.
Ambos casos presentados aquí tuvieron un tiempo más corto desde la vacunación hasta el inicio de los síntomas en comparación con estudios anteriores. Esto podría deberse a las diferencias en la composición de la vacuna VPH9. Ambos pacientes tuvieron pruebas positivas para varios virus y bacterias, que luego se volvieron negativas en uno de ellos sin tratamiento. Esto sugiere que la vacuna podría activar excesivamente los linfocitos B en personas predispuestas, produciendo anticuerpos que causan resultados falsos positivos.
Estudios indican que las vacunas contra el VPH son seguras y efectivas para pacientes con lupus. Sin embargo, en personas con predisposición genética, podrían acelerar la aparición de la enfermedad. Es crucial evaluar los antecedentes médicos y familiares de enfermedades autoinmunes antes de la vacunación.
La vacuna VPH9 ofrece protección contra casi el 90% de los cánceres de cuello uterino, pero podría estimular el sistema inmunológico más fuertemente que las vacunas anteriores. Es necesario más investigación para evaluar su seguridad.
Conclusión
Las vacunas contra el VPH son esenciales para prevenir enfermedades relacionadas con este virus. Sin embargo, en personas con predisposición genética, podrían desencadenar lupus. Los dos casos presentados aquí resaltan la importancia de evaluar el riesgo de enfermedades autoinmunes antes de la vacunación y monitorear a los pacientes para detectar reacciones adversas. Se necesita más investigación para comprender mejor los mecanismos detrás de los fenómenos autoinmunes inducidos por vacunas y garantizar la seguridad de las vacunas contra el VPH, especialmente la VPH9.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001897
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