¿Qué debemos saber sobre el cáncer de mama en etapa IV en China?
El cáncer de mama sigue siendo el tipo de cáncer más común en mujeres en todo el mundo. En China, representa aproximadamente el 12.2% de todos los diagnósticos de cáncer y el 9.6% de las muertes relacionadas con esta enfermedad. Entre estos casos, el cáncer de mama en etapa IV de novo (es decir, cuando se detecta que el cáncer ya se ha extendido a otras partes del cuerpo al momento del diagnóstico) es uno de los más desafiantes. Aunque no tiene cura, hoy en día se maneja como una enfermedad crónica con tratamientos personalizados. Pero, ¿cómo se maneja esta condición en China? ¿Qué factores influyen en su progresión? Un estudio reciente nos da algunas respuestas.
¿Qué es el cáncer de mama en etapa IV de novo?
El cáncer de mama en etapa IV de novo se diagnostica cuando, al momento de la detección, el cáncer ya ha hecho metástasis, es decir, se ha extendido a otros órganos como los pulmones, el hígado o los huesos. A diferencia de otros tipos de cáncer de mama, este no se considera curable, pero con un manejo adecuado, los pacientes pueden vivir más tiempo y con mejor calidad de vida.
¿Qué encontró el estudio?
El estudio, realizado por la Sociedad China de Cirugía Mamaria (CSBrS), analizó datos de 468 pacientes diagnosticados con cáncer de mama en etapa IV de novo entre enero de 2017 y diciembre de 2018. La edad promedio de los pacientes fue de 51.5 años. La mayoría de los casos (97.1%) eran carcinomas invasivos, un tipo de cáncer que se extiende más allá de las células donde se originó.
El estudio también identificó los subtipos moleculares más comunes: Luminal A (14.3%), Luminal B (51.8%), HER2 positivo (22.1%) y triple negativo (11.8%). Estos subtipos se definen según la presencia o ausencia de ciertos receptores en las células cancerosas, como los receptores de estrógeno (ER), progesterona (PR) y la proteína HER2.
¿Cómo influyen los factores clínicos en las metástasis?
El estudio analizó cómo ciertos factores clínicos se relacionan con los lugares donde el cáncer hace metástasis. Por ejemplo:
- Metástasis en los pulmones: Se asoció con la edad, el estado de los receptores de progesterona (PR) y la presencia de HER2.
- Metástasis en los huesos: Estuvo relacionada con el tipo de cáncer, el estado de los receptores de estrógeno (ER) y progesterona (PR), y el subtipo molecular. Los pacientes con el subtipo Luminal B tuvieron la mayor proporción de metástasis en los huesos.
- Metástasis en el hígado: Se vinculó con la edad, el estado de los receptores de progesterona (PR), la presencia de HER2, el porcentaje de Ki-67 (una proteína que indica la velocidad de crecimiento del cáncer) y el subtipo molecular. Los pacientes con receptores hormonales negativos y HER2 positivo tuvieron una mayor proporción de metástasis en el hígado.
¿Cómo se maneja el cáncer de mama en etapa IV en China?
El tratamiento principal para estos pacientes es la terapia sistémica, que incluye quimioterapia, terapia hormonal y terapias dirigidas. En el estudio, el 95.1% de los pacientes recibieron terapia sistémica. El régimen de quimioterapia más común fue una combinación de paclitaxel y antraciclina, utilizado en el 51.7% de los casos. Además, el 91.5% de los pacientes recibieron regímenes que incluían paclitaxel.
Para los pacientes con receptores hormonales positivos, el 59.3% recibió terapia hormonal. En el caso de los pacientes HER2 positivos, el 84.2% recibió terapia dirigida, siendo el trastuzumab el medicamento más utilizado (85.5%).
¿Qué papel tiene la cirugía?
El estudio también exploró el papel de la cirugía en el manejo de estos pacientes. El 54.2% de los pacientes se sometieron a la extirpación quirúrgica del tumor primario. Los tipos de cirugía incluyeron mastectomía radical modificada, cirugía conservadora de la mama, mastectomía total y mastectomía local.
Para evaluar el impacto de la cirugía en la supervivencia, el estudio comparó a 148 pacientes que recibieron solo terapia sistémica con aquellos que se sometieron a cirugía más terapia sistémica. No se encontraron diferencias significativas en la supervivencia general entre los dos grupos.
¿Cómo se diagnostica el cáncer de mama en etapa IV en China?
El estudio también analizó los métodos de diagnóstico más comunes. Para detectar el tumor primario, la combinación de ultrasonido y mamografía con molibdeno fue el método más utilizado (57.3%). La biopsia con aguja gruesa fue el principal método para el diagnóstico patológico (99.3%).
Para detectar metástasis, la gammagrafía ósea y la tomografía computarizada (CT) fueron los métodos más utilizados para identificar metástasis en los huesos (97.0%). Para las metástasis viscerales, se utilizó principalmente la resonancia magnética combinada con CT (50.0%) o la tomografía por emisión de positrones (PET-CT) (31.7%). Sin embargo, solo el 10.9% de los pacientes tuvieron un diagnóstico patológico definitivo de los focos metastásicos, y en el 17.7% de estos casos, los subtipos moleculares de las metástasis fueron diferentes a los del tumor primario.
¿Qué nos dice este estudio?
Este estudio ofrece una visión detallada de las características clínicas, los métodos de diagnóstico y las estrategias de manejo del cáncer de mama en etapa IV de novo en China. Destaca la importancia de la terapia sistémica y la controversia que aún existe sobre el papel de la cirugía en la mejora de la supervivencia. Además, los hallazgos subrayan la necesidad de enfoques de tratamiento individualizados y más investigación para optimizar el manejo de esta condición.
Limitaciones del estudio
El estudio tiene algunas limitaciones. Por ejemplo, los datos patológicos provienen de diferentes laboratorios locales sin una revisión centralizada. Además, el período de seguimiento fue relativamente corto (16.3 meses en promedio), y no se recopilaron datos sobre otros sitios de metástasis, como el cerebro. Futuros estudios deberían ampliar el seguimiento y recopilar más información para obtener una evaluación más completa.
Conclusión
El cáncer de mama en etapa IV de novo es una condición compleja que requiere un manejo cuidadoso y personalizado. Este estudio proporciona información valiosa para los médicos y pacientes, destacando la importancia de la terapia sistémica y la necesidad de más investigación sobre el papel de la cirugía. Aunque el camino es difícil, los avances en el tratamiento ofrecen esperanza para mejorar la calidad de vida de los pacientes.
Para fines educativos solamente.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001415